Chirurgia płodu w przypadku umiarkowanej lewostronnej wrodzonej przepukliny przeponowej. (TOTAL moderate)

Izolowaną wrodzoną przepuklinę przeponową (CDH) można rozpoznać w okresie prenatalnym i wiąże się ona z 30% ryzykiem zgonu i zachorowalności okołoporodowej, głównie z powodu niedorozwoju płuc i nadciśnienia płucnego. Ponadto u osób, które przeżyły, występuje wysoki wskaźnik zachorowalności z objawami dysplazji oskrzelowo-płucnej w ponad 70% przypadków. Ryzyko ich wystąpienia można przewidzieć w okresie prenatalnym na podstawie ultrasonograficznego pomiaru obserwowanego/oczekiwanego stosunku powierzchni płuc do obwodu głowy (O/E LHR), który jest miarą hipoplazji płuc. Również pozycja wątroby jest predyktorem wyniku.

Konsorcjum proponujące rozwinęło prenatalne podejście terapeutyczne, które polega na przezskórnej fetoskopowej okluzji wewnątrznaczyniowej tchawicy (FETO) z późniejszym usunięciem balonika. Obie procedury są wykonywane przezskórnie, istnieje obecnie doświadczenie z ponad 150 przypadkami i wykazano, że jest bezpieczny dla matki. Byliśmy świadkami poprawy przeżywalności płodów z przewidywaną szansą przeżycia poniżej 30% (określanych jako płody z ciężką hipoplazją płuc, O/E LHR <25% i przepukliną wątroby) średnio do 55%. Widoczne jest również zmniejszenie zachorowalności wraz ze spadkiem częstości dysplazji oskrzelowo-płucnej z szacowanego wskaźnika ponad 70% do mniej niż 40% w tej samej grupie ciężkości.

Ponadto wykazaliśmy, że wyniki FETO są przewidywane na podstawie pomiaru LHR przed zabiegiem, więc lepszych wyników można oczekiwać u płodów z większymi płucami. Dlatego teraz naszym celem jest oferowanie FETO płodom z umiarkowaną CDH (=O/E LHR 25-34,9%, niezależnie od położenia wątroby oraz O/E LHR 35-44,9% z wewnątrzklatkowym przepukliną wątroby). W przypadku leczenia wyczekującego szacowany wskaźnik przeżycia poporodowego wynosi 55%.

Ta próba sprawdzi, czy tymczasowe zamknięcie tchawicy podczas fetoskopii zamiast postępowania wyczekującego w czasie ciąży, po którym następuje standaryzacja postępowania poporodowego, zwiększa przeżywalność lub zmniejsza zależność od tlenu w wieku 6 miesięcy. Balon zostanie umieszczony między 30 a 31+6 tygodniem i zostanie usunięty między 34 a 34+6 tygodniem.