Porównanie różnych dawek klonidyny z fentanylem jako adiuwantem do 0,5% bupiwakainy w znieczuleniu rdzeniowym

Wszyscy pacjenci wybrani do badania zostaną poddani szczegółowemu badaniu ogólnemu, w tym ocenie dróg oddechowych, kręgosłupa i badaniu ogólnoustrojowemu. Pacjent będzie trzymany bez ust przez 6 do 8 godzin. W premedykacji oraz śródoperacyjnie unika się stosowania środków uspokajających i nasennych. Wszyscy chorzy otrzymają premedykację środkiem przeciwwymiotnym - Inj ondansetron (4 mg). Ja nie. Pacjent zostanie wstępnie obciążony RL 10-15 ml/kg. Parametry przedoperacyjne, takie jak częstość tętna, częstość oddechów, wysycenie tlenem i ciśnienie krwi zostaną odnotowane.

Procedura

Znieczulenie podpajęczynówkowe zostanie podane igłą 25G Quinke'a w pozycji siedzącej. Z zachowaniem wszelkich środków ostrożności aseptycznych iw zależności od grupy, odpowiednie środki zostaną wstrzyknięte dooponowo. Grupa BC15 otrzyma dooponowo 2 ml hiperbarycznej bupiwakainy 0,5% z 15 mcg klonidyny; Grupa BC30 otrzyma 2 ml hiperbarycznej bupiwakainy 0,5% z 30 mcg klonidyny dooponowo; Grupa BC60 otrzyma 2 ml hiperbarycznej bupiwakainy 0,5% z 60 mcg klonidyny dokanałowo Grupa BF25 otrzyma 2 ml hiperbarycznej bupiwakainy 0,5% z 25 mcg fentanylu tecznie. Każda grupa będzie miała całkowitą objętość 2,5 ml sporządzoną przez dodanie normalnej soli fizjologicznej. Zarówno pacjent, jak i anestezjolog nie będą znali badanych roztworów. Strzykawki zostaną przygotowane bezpośrednio przed iniekcją rdzeniową zapewniając objętość 2,5 ml przez osobę trzecią znającą kod w celu zaślepienia anestezjologa podającego lek i późniejszego dokonywania obserwacji. Puls i ciśnienie krwi będą mierzone co 5 minut przez pierwsze 30 minut, a następnie co 10 minut. Blokada sensoryczna będzie badana metodą nakłucia. Stopień blokady motorycznej będzie oceniany za pomocą zmodyfikowanej skali Bromage'a. W okresie śródoperacyjnym pacjent będzie ściśle monitorowany pod kątem częstości tętna, częstości oddechów, SpO2, ciśnienia krwi i utraty krwi.

• Wszelkie działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, ból, dreszcze, świąd, podciśnienie, bradykardia, zatrzymanie moczu i dyskomfort w układzie oddechowym zostaną odnotowane i leczone odpowiednimi lekami. Oksytocyna w dawce 10 U zostanie dodana do R.L. po porodzie przedniego barku. Resztkowa blokada czuciowa będzie monitorowana, a czas jej ustąpienia zostanie odnotowany (gdy czucie przy ukłuciu szpilką cofnie się o 2 segmenty dermatomu).
• Resztkowa blokada motoryczna będzie monitorowana i odnotowywany będzie czas jej ustąpienia (kiedy pacjent zacznie podnosić nogi wbrew grawitacji). Pooperacyjne leki przeciwbólowe zostaną podane, gdy wynik w skali VAS pacjenta osiągnie > 7. (będzie to traktowane jako czas ustąpienia analgezji) oraz czas iniekcji pierwszego leku przeciwbólowego.(Inj Voveran 75 mg i.m.) zostanie odnotowany. VAS obejmuje nas 10-centymetrową linią na kartce białego papieru i przedstawia opinię pacjentów na temat stopnia bólu. Wszystkim pacjentom zostanie wyjaśnione przed operacją, że jeden koniec linii, tj. „0”, oznacza „brak bólu”, podczas gdy drugi koniec, tj. „10”, reprezentuje „najgorszy ból”, jaki kiedykolwiek czuła. Pacjent oceni stopień bólu, zaznaczając go na skali. W ten sposób ocena bólu zostanie uzyskana poprzez pomiar odległości od końca „0” do wskazanego znaku.

Ocena bólu 0-3 łagodny 3-7 umiarkowany >7 ciężki Różne uzyskane dane, w tym różne parametry mierzone w różnych odstępach czasu, zostaną obliczone i porównane z wartościami wyjściowymi w każdej grupie, jak również z odpowiednimi czasami między grupami, przy użyciu odpowiednich test istotności. Wartość p mniejsza niż 0,05 zostanie uznana za istotną. Dane będą prezentowane poprzez konstruowanie różnych tabel i wykresów.