Nieinwazyjna terapia ogniskowa kostniaka kostnego

Osteoid osteoma to łagodny, bolesny guz układu mięśniowo-szkieletowego, który zwykle występuje u młodych mężczyzn. Standardem opieki w Stanach Zjednoczonych jest ablacja prądem o częstotliwości radiowej pod kontrolą tomografii komputerowej (CT), minimalnie inwazyjna procedura przezskórna, której skuteczność kliniczna wynosi od 85% do 98%.

Terapia przezskórna lub chirurgiczna może prowadzić do nieistotnych skutków ubocznych i ograniczonej skuteczności w przypadku populacji pediatrycznej lub młodych dorosłych z kostniakiem kostnym. Badamy, czy selektywna ablacja ogniskowa zmian osteoidowych może zmniejszyć obciążenie związane z leczeniem bez uszczerbku dla długoterminowej skuteczności klinicznej.

Zabiegi będą wykonywane przy użyciu aparatu MR 3.0-T (Discovery MR 750; GE Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin) wyposażonego w zatwierdzony przez Conformité Européenne system zogniskowanych ultradźwięków ExAblate MR (InSightec, Tirat-Carmel, Izrael), w którym przetwornik jest umieszczony w stole pacjenta. Wyrównanie między zmianą chorobową a przetwornikiem zostanie uzyskane u każdego pacjenta za pomocą zwilżonej podkładki żelowej i odgazowanej wody do sprzężenia akustycznego. Takie podejście pozwoliło uniknąć interfejsów powietrze-skóra, które mogą powodować odbijanie energii i oparzenia skóry. Po ustawieniu pacjenta, zmiana jest lokalizowana za pomocą MR w celu leczenia przy użyciu zmiennie zorientowanych, niewzmocnionych akwizycji T1- i T2-zależnych. Na ogół uzyskuje się lub przynajmniej przybliża idealny kąt padania 90° między planowaną ścieżką zogniskowanego ultradźwięku a zmianą w stosunku do długiej osi kości. Dla drogi wiązki wybrano najkrótszą odległość zmiany skórnej. Należy zachować ostrożność, aby w miarę możliwości unikać wielu interfejsów (skóra, mięśnie, powięzi), aby zminimalizować odchylenie skupionej wiązki ultradźwięków. Każda zmiana zostanie ręcznie podzielona na segmenty przez operatora, aby precyzyjnie wyznaczyć nidus, powierzchnię skóry i powierzchnię korową kości. Wrażliwe obszary otaczające docelowe objętości również zostaną narysowane, aby ograniczyć energię i zapobiec niepożądanym uszkodzeniom termicznym. Plan leczenia jest następnie obliczany automatycznie przez oprogramowanie ExAblate zgodnie z wcześniej uzyskanymi parametrami, w tym energią (w dżulach), odstępem między dwiema sonikacjami, czasem trwania sonikacji i rozmiarem plamki, które mogą być modyfikowane przez operatora. Następnie zostanie przeprowadzony test niskoenergetycznej sonikacji w celu potwierdzenia drogi i prawidłowego kierunku wiązki ultradźwięków do obszaru docelowego oraz potwierdzenia planowanej dawki energii i dawki skutecznej zastosowanej do zmiany.

Wzrost temperatury tkanki jest oceniany za pomocą termometrii MR w czasie rzeczywistym sekwencji szybkiego zepsutego gradientu-echa z różnicą fazową (metoda przesunięcia częstotliwości rezonansu protonu). Sekwencje są pozyskiwane w celu uzyskania obrazów zależnych od temperatury i mapowania dawki termicznej w czasie rzeczywistym na preferowanej płaszczyźnie obrazowania. Metoda przesunięcia częstotliwości rezonansowej protonu rozpoczyna się jednocześnie z każdą sonikacją. Podobnie jak w przypadku innych metod leczenia zmian kostnych, które wykorzystują skupione ultradźwięki pod kontrolą rezonansu magnetycznego, wzrost temperatury określa się na sąsiedniej tkance okołoszkieletowej. W rzeczywistości sekwencje częstotliwości rezonansowej protonów nie mogą skutecznie mierzyć temperatury na powierzchni kości z powodu braku poruszających się protonów w strefie korowej. Zatem termometria MR ujawnia wzrost temperatury, który rozprzestrzenia się poprzez procesy przewodzące z kości do bezpośrednio przylegających tkanek miękkich, które reagują liniowo na wzrost temperatury kości, umożliwiając w ten sposób dokładny pomiar ogrzewania. Części okostnej i sąsiedni guz, które nie zostały całkowicie usunięte, można poddać ponownemu leczeniu, jeśli zostanie to uznane za konieczne. Krytyczny próg temperatury dla ablacji ustala się na 65°C w tkankach miękkich przylegających do docelowych struktur kostnych. Opieka pozabiegowa obejmuje ocenę ewentualnych oparzeń skóry, monitorowanie czynności życiowych przez 2 godziny po zabiegu w pracowni rezonansu magnetycznego oraz podanie leków przeciwbólowych i/lub przeciwwymiotnych na żądanie. Zdarzenia niepożądane związane z leczeniem będą rejestrowane jako niewielkie lub poważne na podstawie ciężkości medycznej, dodatkowego leczenia i długoterminowych konsekwencji dla pacjentów. Leczenie będzie prowadzone w trybie ambulatoryjnym u pacjentów otrzymujących wyłącznie znieczulenie miejscowe i obwodowe; pacjent poddany znieczuleniu ogólnemu jest zwykle hospitalizowany przez 24 godziny po zabiegu.