Wpływ deksmedetomidyny na pooperacyjną czynność nerek u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia poddawanych operacjom na otwartym sercu

Ostre uszkodzenie nerek jest głównym powikłaniem po operacji na otwartym sercu. Przyczyna ostrego uszkodzenia nerek po operacji na otwartym sercu jest związana z aktywacją współczulnego układu nerwowego, zmniejszeniem przepływu krwi przez nerki, uszkodzeniem niedokrwienno-reperfuzyjnym oraz ogólnoustrojową odpowiedzią zapalną.

Pacjenci z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia poddawani operacji na otwartym sercu mają ogólnoustrojową odpowiedź zapalną związaną z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. A reakcja zapalna może zostać zaostrzona przez krążenie pozaustrojowe. W poprzednim raporcie częstość występowania ostrego uszkodzenia nerek po operacji na otwartym sercu z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia wynosiła 50%. A to ostre uszkodzenie nerek było związane ze złymi wynikami i wysoką śmiertelnością. Dlatego u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia poddawanych operacjom na otwartym sercu konieczna będzie profilaktyka chroniąca czynność nerek.

Deksmedetomidyna jest selektywnym α2-agonistą i ma działanie uspokajające, przeciwbólowe i depresyjne na OUN. Kilka badań eksperymentalnych wykazało działanie ochronne nerek. Śródoperacyjne podanie deksmedetomidyny może zmniejszyć ilość potrzebnych środków znieczulających i zahamować reakcję układu współczulnego wywołaną stymulacją chirurgiczną. Zgłoszono, że deksmedetomidyna obniża poziom kortyzolu, epinefryny i noradrenaliny w surowicy podczas operacji. Można zatem oczekiwać, że te działania deksmedetomidyny zmniejszą częstość występowania ostrego uszkodzenia nerek.

W związku z tym badacze postawili hipotezę, że deksmedetomidyna ma działanie ochronne na nerki, a efekt ten może być związany z tłumieniem odpowiedzi zapalnej. W związku z tym badacze ocenią częstość występowania ostrego uszkodzenia nerek oraz częstość występowania poważnych zdarzeń niepożądanych związanych z nerkami (MAKE) po operacjach na otwartym sercu z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia oraz poziomu mediatorów stanu zapalnego.

Pierwszorzędowym punktem końcowym tego badania jest częstość występowania ostrego uszkodzenia nerek po operacji na otwartym sercu z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Drugorzędowym punktem końcowym jest częstość występowania MAKE, poziom cystatyny C związany z czynnością nerek, poziom mediatora stanu zapalnego oraz powikłania pooperacyjne.