Wpływ terapii manualnej na zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego (THERAPY)

Kontekst: Dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego (TMD) jest zdefiniowana jako grupa niejednorodnych zmian wpływających na staw skroniowo-żuchwowy (TMJ), wpływająca na elementy anatomiczne i czynnościowe, scharakteryzowana jako złożona i wieloczynnikowa choroba. Najczęstszymi objawami są odgłosy stawowe i ograniczenia zakresu ruchów żuchwy, związane lub niezwiązane z przemieszczeniem krążka stawowego podczas czynności żuchwy, a dominującymi objawami są bóle przeduszne, w ATM i/lub mięśniach żucia. Badanie brazylijskiej populacji miejskiej pokazuje, że 39,2% ocenianych ma co najmniej jeden objaw TMD.

Jej rozwój może być związany z traumatycznymi wyrostkami żuchwy lub zaburzeniami okluzyjnymi lub TMJ, wadami zgryzu, zmianami w mięśniach narządu żucia, mikrourazami spowodowanymi nawykami parafunkcyjnymi, chorobami reumatycznymi, stresem emocjonalnym, lękiem i wadami postawy, tworząc w ten sposób duży wpływ na jakość życia i snu pacjentów z tą chorobą.

Kiedy dochodzi do zerwania między kłykciem anatomicznym a wyniosłością stawową, dysk, dryf, który występuje w większości, jest charakteryzowany jako wcześniejsze przemieszczenie krążka stawowego, z redukcją lub bez. W obu przypadkach dysk jest prezentowany przed kłykciem żuchwy z zamkniętymi ustami i może powrócić do swojej pozycji, z przemieszczeniem dysku z redukcją (DDCR), którego główną cechą jest trzask podczas otwierania. Krążek może zostać wprowadzony przed kłykciem podczas całego ruchu otwierającego, wykonanego wcześniej przesuniętego krążka ustnego bez redukcji (DDSR), charakteryzującego się obecnością trzasków, w tym w najpoważniejszych przypadkach powodować ograniczenie ruchu i zmiany czynnościowe żuchwa, adaptacja tkanki retrodiscais.

W świetle całej złożoności NMT podkreślono konieczność zaangażowania wielodyscyplinarnego zespołu, w tym fizjoterapeutycznego, z wykorzystaniem cech manualnych. Wykazano, że terapia manualna jest ważną metodą zmniejszania bólu, niepełnosprawności i miejscowego niedokrwienia, sprzyjającą rozbijaniu zrostów włóknistych, poprawie rozciągliwości struktur kurczliwych, zwiększeniu zakresu ruchu. Zauważa, że ​​stosowanie terapii manualnej sprzyja przekazywaniu informacji doprowadzających do mekanoceptorów stymulujących propriocepcję i wytwarzanie mazi stawowej. Badania, w których stosowano terapię manualną, wybierając jako technikę mobilizacji żuchwy u osób z TMD, zmniejszenie bólu i poprawę zakresu żuchwy. FELÍCIO i in. (2008), zaobserwowali wzrost BMR i zmniejszenie bólu u pacjentów leczonych Orofacial Miofunkcjonal Therapy w połączeniu z technikami takimi jak masaż i mobilizacja stawów.

Znajomość ruchu żuchwy jest ważna dla lepszego zrozumienia normalnej funkcji stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) oraz dla badania etiologii, diagnozy i późniejszego leczenia zaburzeń skroniowo-żuchwowych. Ruch żuchwy ma również wpływ na rozwój stawów narządu żucia. Dlatego znajomość trójwymiarowego ruchu szczęki (3D) w stosunku do szczęki jest niezbędna do zastosowań klinicznych. Literatura podaje informacje na temat zakresu ruchu mierzonego odległością między krawędziami siecznymi zębów, takich jak siekacze górne i dolne, za pomocą cyfrowej pachymetrii centralnej, a średnia wartość otwarcia ust dorosłego UM wynosi około 50 mm. U pacjentów z TMD średni otwór policzkowy wynosi 32 mm, a 44 mm do maksymalnego otwarcia bez bólu. W ten sposób narzędzia podnoszące mogą lepiej wykorzystać ocenę ruchu, przyczyniając się bez powodzenia terapeutycznego. Kinematyka jest coraz bardziej rozpowszechniona w różnych dziedzinach wiedzy, takich jak analiza chodu młodzieży, dzieci, zmian biomechanicznych stóp i zmian mięśniowo-szkieletowych związanych z zespołem rzepkowo-udowym, będąc użyteczną również w jakościowej ocenie ruchów absolwentów ATM.

Tak więc, na podstawie wcześniejszych badań naszej grupy badawczej (AMARAL i in. 2013) (EL HAGE i in. 2013) hipotezą tego badania, na podstawie zmian fizjologicznych promowanych przez niespecyficzną mobilizację żuchwy, jest zmiana zachodząca bez ruchu żuchwy iw konsekwencji zmniejszenie objawów przedmiotowych i podmiotowych u pacjentów z dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego.

Uzasadnienie: Obecnie w piśmiennictwie badane są różne metody oceny i możliwości leczenia TMD. Odkrycia te podkreślają aktualne naukowe potrzeby kliniczne pracowników służby zdrowia, zgodnie z dysfunkcjami wieloczynnikowego pochodzenia, ze złożonym mechanizmem diagnostycznym i patologicznym, który może obejmować kilka struktur układu stomatognatycznego, więc im więcej okazuje się skutecznych zasobów terapeutycznych, tym lepsze strategie leczenia DTM.

Dlatego też w pracy zaproponowano leczenie z wykorzystaniem techniki terapii manualnej żuchwy zwanej niespecyficzną mobilizacją żuchwy, a następnie analizę ruchów żuchwy w czynnościach funkcjonalnych, przeprowadzoną przed i po interwencyjnie przez fizjoterapeutę. Ich wyniki mogą mieć ogromne znaczenie w badaniu klinicznym dla zrozumienia ruchu żuchwy, zwłaszcza gdy dana osoba wykazuje jakiekolwiek oznaki i/lub objawy TMD i istnieje potrzeba wykonania pewnego rodzaju leczenia i późniejszej oceny ruchu żuchwy. Pomimo prac znalezionych w literaturze z analizą ruchów żuchwy u pacjentów z TMD nie ma badań oceniających i porównujących te wyniki po leczeniu fizjoterapeutycznym, stymulujących nas do podniesienia, ponieważ interwencja terapii manualnej może zakłócać ruch, poprzez analizę kinematyczną.

W rezultacie, z powodów wymienionych powyżej, badacze muszą kontynuować i pogłębiać różne badania związane z leczeniem i oceną DTM (FAPESP 2013 procesy/23955-6; 13/3-18354; 12/16093-5; 12 /07759-0; 11/13397-0; 11/12537-3; 11/04748-4; 10/17801-8; 08/05980-5; 08/05888-1). Wiadomo, że 39,2% populacji brazylijskiej wykazuje co najmniej oznakę lub objaw drugiego badania epidemiologicznego DTM. Dlatego, pokazując to jako odniesienie krajowe i wiedząc, że TMD jest wieloczynnikowe, im więcej środków terapeutycznych może być skutecznych z naukowego punktu widzenia, lepsze strategie leczenia TMD i mogą przyczynić się do zdrowia publicznego, pomagając zmniejszyć wskaźniki zachorowalności, w badaniach i w praktyce.

Hipoteza badawcza: niespecyficzna mobilizacja żuchwy zmienia ruch żuchwy i zwiększa ruchomość stawów u pacjentów z TMD przed, bezpośrednio po i 30 dni po 12 sesjach terapeutycznych.

Hipoteza zerowa: niespecyficzna mobilizacja żuchwy nie zmienia ruchu żuchwy i nie zwiększa ruchomości stawów u pacjentów z TMD przed, bezpośrednio po i 30 dni po 12 sesjach terapeutycznych.

Cel ogólny: Celem pracy jest ocena wpływu niespecyficznej mobilizacji żuchwy na ruch żuchwy i boczne u osób z rozpoznaniem TMD przed, bezpośrednio po i 30 dni po 12 sesjach terapeutycznych.

Cele szczegółowe: analiza nasilenia bólu za pomocą numerycznej skali bólu (END), bezpośrednio po i 30 dni po 12 sesjach zabiegowych, analiza jakości życia za pomocą kwestionariusza WHOQOL-BREF osób z DTM przed, bezpośrednio po i 30 dni po 12 sesjach zabiegowych, przeanalizuj funkcjonalność poprzez Zakres Funkcjonalny Określony przez Pacjenta przed, bezpośrednio po i 30 dni po 12 sesjach zabiegowych.

Metodologia:

Jest to randomizowane badanie kliniczne, kontrolowane placebo i ślepe, mające na celu zbadanie efektów techniki mobilizacji żuchwy x niespecyficznego placebo (odstrojone ultradźwięki). Osoby zostaną przydzielone do dwóch grup w procesie randomizacji w blokach (będą to dwa bloki łącznie po 24 koperty), przy użyciu nieprzezroczystych i zapieczętowanych kopert zawierających: Grupa A = n12 (interwencja) i Grupa B = n12 (placebo).

Oceny zostaną przeprowadzone przy użyciu: Kryteriów diagnostycznych badań zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego (RDC/TMD), END, WHOQOL-BREF, Zakresu czynnościowego określającego pacjenta, Centralnej pachymetrii i Analizy kinematycznej.

Badanie zostanie podzielone na cztery etapy:

Faza poprzedzająca interwencję: osoby są rekrutowane zgodnie z kryteriami włączenia i oceniane przez RDC/TMD pod kątem diagnozy TMD. Ocena jakości życia zostanie przeprowadzona za pomocą WHOQOL-BREF, intensywność bólu zostanie oceniona przed KONIEC, funkcjonalność zostanie oceniona za pomocą Zakres funkcjonalny Określa pacjenta, a ruchy żuchwy zostaną zarejestrowane i przeanalizowane przez analizę ruchu kinematycznego .

Faza interwencji: osoby są losowo kontrolowane badania w 2 grupach: Grupa A (interwencja): żuchwa niespecyficzna i grupa mobilizacji B (placebo): przy użyciu rozstrojonego urządzenia ultradźwiękowego. Zabieg będzie odbywał się trzy razy w tygodniu w 12 sesjach po około 30 minut każda. Przed i na końcu każdej sesji osoby będą oceniane przez END i będą miały wykonaną centralną pachymetrię w celu zmierzenia rozwarcia i boków.

Faza postinterwencyjna: w tej fazie przeprowadzane będą te same przeglądy fazy przedinterwencyjnej, która następuje bezpośrednio po fazie interwencyjnej.

Faza kontynuacji: miesiąc po ostatniej sesji odbędą się ponownie te same oceny przed i po fazie.

Oślepienie: Czterech fizjoterapeutów i dentysta będą częścią protokołu. Jeden będzie odpowiedzialny za oceny. Drugi fizjoterapeuta będzie odpowiedzialny za fazę interwencji, która jest ślepa na oceny i przydział uczestników do grup. Inny fizjoterapeuta będzie odpowiedzialny za wykonanie analizy kinematycznej (dentysta będzie monitorował kolekcje oraz przeprowadzał zakładanie i zdejmowanie aparatów u uczestników), a jedna czwarta zajmie się przetwarzaniem i analizą zebranych danych. Randomizacja i ukrycie przydziału zostanie przeprowadzone przez zewnętrznego programistę, niebędącego uczestnikiem badania, który uporządkuje w nieprzejrzystych kopertach poszczególnych pacjentów i ich interwencje (Grupa A) oraz placebo (Grupa B) wcześniej przydzielone. Dzięki temu procesowi uczestnicy będą mieli takie samo prawdopodobieństwo znalezienia się w jednej z dwóch grup terapeutycznych. Zaślepienie osoby oceniającej i pacjentów będzie trwało do końca badania i zestawienia danych.

OBLICZENIA PRÓBY: Wielkość próby ustalono na podstawie badania pilotażowego obejmującego 8 osób z DTM, w średnim wieku 28,6 ± 3,1 lat i średnim wzroście 168,2 ± 10,8 cm. Do oszacowania wykorzystano średnią wartość ruchu otwierania ust przed (43,31 ± 5,69 mm) i po (50,83 ± 4,97) 12 sesjami niespecyficznej mobilizacji żuchwy. Do obliczeń przyjęto wartości α = 0,05 (5% szans na błąd I rodzaju) oraz 1-β = 0,95 (% próby). Szacunkowa liczba wynosiła 9 osobników. Biorąc pod uwagę możliwość doboru próby na poziomie 20% straty, do tego badania wzięto pod uwagę 11 osobników. Jednak w celu zwiększenia mocy statystycznej zostanie wykorzystanych 15 osób na grupę. Obliczenia przeprowadzono za pomocą oprogramowania G*Power.

ANALIZA STATYSTYCZNA: Ruch żuchwy jest głównym wynikiem i zostanie określony ilościowo dla trójwymiarowej analizy kinematyki. Drugorzędnymi skutkami będą ból, funkcjonalność i jakość życia. Początkowo rozkład danych zostanie sprawdzony testem Shapiro-Wilka. W porównaniach między grupami, jeśli dane przedstawiają rozkład normalny, ANOVA z powtarzanymi pomiarami odnotowuje dwa czynniki, takie jak: Grupa (eksperymentalna i kontrolna) i leczenie (przed i po interwencji), z poprawką Bonferrone. Jeśli dane nie wykazują rozkładu normalnego, do skorygowania pasków używana jest funkcja logarytmiczna. Jako poziom istotności przyjęto p < 0,05. Wszystkie porównania i analizy statystyczne wykonano przy użyciu programu SPSS w wersji 20.0 (Chicago, IL, USA).