Einfluss der manuellen Therapie bei Kiefergelenkserkrankungen (THERAPY)

Kontextualisierung: Die Kiefergelenksdysfunktion (TMD) wird als eine Gruppe heterogener Veränderungen definiert, die ein Kiefergelenk (TMD) betreffen und anatomische und funktionelle Elemente beeinträchtigen. Sie wird als komplexe und multifaktorielle Erkrankung charakterisiert. Die häufigsten Anzeichen sind Gelenkgeräusche und Einschränkungen im Ausmaß der Unterkieferbewegungen, die mit der Verschiebung des Gelenkbandes während einer Unterkieferfunktion zusammenhängen oder nicht. Die vorherrschenden Symptome sind Schmerzen vor der Ohrmuschel, an der ATM- und/oder Kaumuskulatur. Eine Studie einer städtischen brasilianischen Bevölkerung zeigt, dass 39,2 % der Befragten mindestens ein Anzeichen oder Symptom einer CMD aufweisen.

Seine Entwicklung kann mit traumatischen Akometimementen des Kiefers oder okklusalen Interferenzen oder Kiefergelenken, Malokklusion, Veränderungen der Kaumuskulatur, Mikrotrauma aufgrund parafunktioneller Gewohnheiten, rheumatischen Erkrankungen, emotionalem Stress, Angstzuständen und Haltungsstörungen zusammenhängen und somit einen großen Einfluss auf die Qualität haben Leben und Schlaf von Patienten mit dieser Krankheit.

Wenn es zu einem Zusammenbruch zwischen dem anatomischen Kondylus und dem Gelenkvorsprung kommt, kommt es in den meisten Fällen zu einer Bandscheibendrift, die als frühere Gelenkscheibenverschiebung mit oder ohne Reduktion charakterisiert wird. In beiden Fällen wird der Diskus bei geschlossenem Mund vor dem Unterkieferkondylus präsentiert und kann seine Position wieder einnehmen, wobei es sich um eine Diskusverschiebung mit Reduktion (DDCR) handelt, deren Hauptmerkmal das Einrasten beim Öffnen ist. Der Bandscheibenvorfall kann während der gesamten Öffnungsbewegung vor dem Kondylus eingeführt werden, was zu einem vorherigen Offset des oralen Bandscheibenvorfalls ohne Reposition (DDSR) führt. Dies ist durch das Vorhandensein von Klickgeräuschen gekennzeichnet, die in den schwerwiegendsten Fällen zu einer Bewegungseinschränkung und funktionellen Veränderungen führen können der Unterkiefer, die Anpassung des Retrodiscais-Gewebes.

Angesichts der gesamten Komplexität des DTM sei die Einbeziehung eines multidisziplinären Teams, einschließlich Physiotherapie, unter Einsatz manueller Funktionen erforderlich, wurde hervorgehoben. Die manuelle Therapie hat sich als wichtige Methode zur Schmerzlinderung, Behinderung und lokalen Ischämie erwiesen, indem sie das Aufbrechen fibröser Adhäsionen fördert, die Dehnbarkeit kontraktiler Strukturen verbessert und den Bewegungsumfang vergrößert. Stellt fest, dass der Einsatz der manuellen Therapie die Übertragung afferenter Informationen an die Mecanozeptoren begünstigt und so die Propriozeption und die Produktion von Synovialflüssigkeit stimuliert. Studien, in denen manuelle Therapie angewendet wurde, wobei bei Patienten mit CMD eine Technik zur Unterkiefermobilisierung, Schmerzreduktion und Verbesserung der Unterkieferreichweite gewählt wurde. FELÍCIO et al. (2008) beobachteten einen Anstieg der Massenvernichtungswaffen und eine Schmerzreduktion bei Patienten, die mit orofazialer miofunktioneller Therapie in Verbindung mit Techniken wie Massagetherapie und Gelenkmobilisierung behandelt wurden.

Die Kenntnis der Kieferbewegung ist wichtig für ein besseres Verständnis der normalen Funktion des Kiefergelenks (TMJ) und für die Untersuchung der Ätiologie, Diagnose und anschließenden Behandlung von Kiefergelenkserkrankungen. Die Unterkieferbewegung hat auch Einfluss auf die Gelenkentwicklung des Kausystems. Daher ist die Kenntnis der dreidimensionalen Bewegung des Kiefers (3D) im Verhältnis zum Kiefer für klinische Anwendungen von entscheidender Bedeutung. Eine Literatur liefert Informationen über den Bewegungsbereich, der anhand des Abstands zwischen den Schneidekanten von Zähnen wie oberen und unteren Schneidezähnen mittels digitaler zentraler Pachymetrie gemessen wird. Der durchschnittliche Wert der Mundöffnung eines Erwachsenen mit UM beträgt etwa 50 mm. Bei Patienten mit CMD beträgt die bukkale Öffnung durchschnittlich 32 mm und die maximale Öffnung 44 mm ohne Schmerzen. Auf diese Weise können Greifwerkzeuge eine Bewegungsbeurteilung besser ausnutzen, ohne dass therapeutische Erfolge erzielt werden. Die Kinematik hat in verschiedenen Wissensbereichen zunehmend Verbreitung gefunden, beispielsweise in der Ganganalyse von Jugendlichen und Kindern, biomechanischen Veränderungen der Füße und muskuloskelettalen Veränderungen im Zusammenhang mit dem patellofemoralen Syndrom, und ist auch bei der qualitativen Bewertung der Bewegungen der ATM-Absolventen nützlich.

Basierend auf früheren Studien unserer Forschungsgruppe (AMARAL et al. 2013) (EL HAGE et al. 2013) ist die Hypothese dieser Studie, dass auf der Grundlage physiologischer Veränderungen, die durch unspezifische Unterkiefermobilisierung gefördert werden, eine Veränderung ohne Unterkieferbewegung auftritt und daraus resultierende Verringerung der Anzeichen und Symptome bei Patienten mit Kiefergelenksdysfunktion.

Begründung: Derzeit werden in der Literatur verschiedene Methoden zur Beurteilung und Behandlungsmöglichkeiten von CMD untersucht. Diese Ergebnisse unterstreichen den aktuellen wissenschaftlichen klinischen Bedarf von Gesundheitsexperten, da es sich um eine Funktionsstörung multifaktoriellen Ursprungs mit komplexen diagnostischen und pathologischen Mechanismen handelt, die mehrere Strukturen des stomatognathen Systems betreffen kann. Je mehr wirksame therapeutische Ressourcen sich wissenschaftlich zeigen, desto bessere Behandlungsstrategien ergeben sich DTM.

Daher schlägt diese Studie eine Behandlung mit der manuellen Therapietechnik der Physiotherapie vor, die als Mandibuläre unspezifische Mobilisierung bekannt ist, gefolgt von der Analyse der Kieferbewegungen bei funktionellen Aktivitäten, durchgeführt vor und nach der Intervention Physiotherapeut. Ihre Ergebnisse können für das Verständnis der Unterkieferbewegung von großer Bedeutung und für klinische Studien von großer Bedeutung sein, insbesondere wenn die Person Anzeichen und/oder Symptome einer CMD aufweist und eine Behandlung und anschließende Beurteilung der Unterkieferbewegung erforderlich ist. Trotz der in der Literatur gefundenen Arbeiten zur Analyse der Unterkieferbewegungen bei Patienten mit CMD gibt es keine Studien, die diese Ergebnisse nach einer physiotherapeutischen Behandlung auswerten und vergleichen und uns dazu anregen, die Bewegung durch eine manuelle Therapieintervention durch kinematische Analyse zu beeinträchtigen.

Infolgedessen und aus den oben genannten Gründen müssen die Forscher die verschiedenen Studien zur Behandlung und Bewertung von DTM fortsetzen und vertiefen (FAPESP 2013 Prozesse/23955-6; 13/3-18354; 12/16093-5; 12). /07759-0; 11/13397-0; 11/12537-3; 11/04748-4; 10/17801-8; 08/05980-5; 08/05888-1). Es ist bekannt, dass 39,2 % der brasilianischen Bevölkerung mindestens ein Anzeichen oder Symptom einer DTM aufweisen, zweite epidemiologische Studie. Wenn man dies als nationale Referenz betrachtet und weiß, dass die CMD multifaktoriell ist, können mehr therapeutische Ressourcen wissenschaftlich wirksam sein, bessere Behandlungsstrategien für CMD bieten und zur öffentlichen Gesundheit beitragen, indem sie zur Senkung der Inzidenzraten in Forschung und Forschung beitragen in der Praxis.

Forschungshypothese: Die unspezifische Mobilisierung des Unterkiefers verändert die Unterkieferbewegung und erhöht die Gelenkbeweglichkeit bei Patienten mit CMD vor, unmittelbar nach und 30 Tage nach 12 Behandlungssitzungen.

Nullhypothese: Die unspezifische Mobilisierung des Unterkiefers verändert die Unterkieferbewegung nicht und erhöht nicht die Gelenkbeweglichkeit bei Patienten mit CMD vor, unmittelbar nach und 30 Tage nach 12 Behandlungssitzungen.

Allgemeines Ziel: Das Ziel dieser Studie besteht darin, den Einfluss der unspezifischen Mobilisierung des Unterkiefers auf die Unterkieferbewegung und die Lateralität bei Personen mit der Diagnose CMD vor, unmittelbar nach und 30 Tage nach 12 Behandlungssitzungen zu bewerten.

Spezifische Ziele: Analyse der Schmerzintensität mittels numerischer Schmerzskala (END), unmittelbar nach und 30 Tage nach 12 Behandlungssitzungen, Analyse der Lebensqualität anhand des WHOQOL-BREF-Fragebogens von Personen mit DTM vor und unmittelbar danach und 30 Tage nach 12 Behandlungssitzungen, analysieren Sie die Funktionalität anhand des Funktionsbereichs, der den Patienten vor, unmittelbar nach und 30 Tage nach 12 Behandlungssitzungen angibt.

Methodik:

Es handelt sich um eine randomisierte, placebokontrollierte und blinde klinische Studie, die darauf abzielt, die Auswirkungen der Unterkiefermobilisierungstechnik x unspezifisches Placebo (verstimmter Ultraschall) zu untersuchen. Einzelpersonen werden durch einen Randomisierungsprozess in Blöcken (zwei Blöcke mit insgesamt 24 Umschlägen) in zwei Gruppen eingeteilt, wobei undurchsichtige und versiegelte Umschläge verwendet werden, die Folgendes enthalten: Gruppe A = n12 (Intervention) und Gruppe B = n12 (Placebo).

Die Auswertungen werden anhand folgender Kriterien durchgeführt: Forschungsdiagnosekriterien für Kiefergelenkserkrankungen (RDC/TMD), END, WHOQOL-BREF, Funktionsbereich spezifiziert den Patienten, zentrale Pachymetrie und kinematische Analyse.

Die Studie wird in vier Phasen unterteilt:

Phase vor der Intervention: Personen werden gemäß den Einschlusskriterien rekrutiert und vom RDC/TMD auf die Diagnose von CMD beurteilt. Die Bewertung der Lebensqualität erfolgt über das WHOQOL-BREF, die Intensität des Schmerzes wird über das END gemessen, die Funktionalität wird über den Funktionsumfang bewertet. Gibt den Patienten an, und Unterkieferbewegungen werden erfasst und durch kinematische Bewegungsanalyse analysiert .

Interventionsphase: Einzelpersonen werden in randomisierten kontrollierten Studien in 2 Gruppen eingeteilt: Gruppe A (Intervention): Unspezifischer Unterkiefer und Mobilisierungsgruppe B (Placebo): Verwendung eines Ultraschallgeräts verstimmt. Die Behandlung findet dreimal wöchentlich in 12 Sitzungen à ca. 30 Minuten statt. Vor und am Ende jeder Sitzung werden die Personen vom END bewertet und es wird eine zentrale Pachymetrie durchgeführt, um die Öffnung und die Lateralität zu messen.

Phase nach der Intervention: In dieser Phase werden die gleichen Überprüfungen wie in der Phase vor der Intervention durchgeführt, die unmittelbar nach der Interventionsphase stattfindet.

Follow-up-Phase: Einen Monat nach der letzten Sitzung finden erneut die gleichen Bewertungen der Vor- und Nachphase statt.

Verblindung: Vier Physiotherapeuten und ein Zahnarzt werden Teil des Protokolls sein. Einer wird für die Auswertungen verantwortlich sein. Der zweite Physiotherapeut ist für die Interventionsphase verantwortlich, die für die Beurteilung und Einteilung der Teilnehmer in die Gruppen blind ist. Ein anderer Physiotherapeut ist für die Durchführung der kinematischen Analyse verantwortlich (ein Zahnarzt überwacht die Sammlungen und führt die Platzierung und Entfernung der Brackets bei den Teilnehmern durch) und ein Viertel übernimmt die Verarbeitung und Analyse der gesammelten Daten. Die Randomisierung und Verschleierung der Zuteilung wird von einem externen Entwickler durchgeführt, der nicht an der Forschung teilnimmt und die einzelnen Patienten und ihre zuvor zugewiesenen Interventionen (Gruppe A) und Placebos (Gruppe B) in undurchsichtigen Umschlägen organisiert. Mit diesem Verfahren haben die Teilnehmer die gleiche Wahrscheinlichkeit, einer der beiden Behandlungsgruppen anzugehören. Die Verblindung des Gutachters und der Patienten erfolgt bis zum Ende der Forschung und Datentabelle.

PROBENBERECHNUNG: Die Stichprobengröße wurde anhand einer Pilotstudie mit 8 Personen mit DTM mit einem Durchschnittsalter von 28,6 ± 3,1 Jahren und einer durchschnittlichen Körpergröße von 168,2 ± 10,8 cm festgelegt. Für diese Schätzung wurde der Durchschnittswert der oralen Öffnungsbewegung vor (43,31 ± 5,69 mm) und nach (50,83 ± 4,97) 12 Sitzungen unspezifischer Unterkiefermobilisierung verwendet. Für die Berechnung wurden die Werte α = 0,05 (5 % Wahrscheinlichkeit eines Typ-I-Fehlers) und 1-β = 0,95 (% der Stichprobe) berücksichtigt. Die geschätzte Zahl betrug 9 Personen. Unter Berücksichtigung der Möglichkeit einer Stichprobe mit einem Verlust von 20 % wurden für diese Studie 11 Personen berücksichtigt. Um die statistische Aussagekraft zu erhöhen, werden jedoch 15 Personen pro Gruppe verwendet. Die Berechnung erfolgte mittels der Software G*Power.

STATISTISCHE ANALYSE: Die Unterkieferbewegung ist das primäre Ergebnis und wird für die dreidimensionale Kinematikanalyse quantifiziert. Schmerzen, Funktionalität und Lebensqualität werden die sekundären Ergebnisse sein. Zunächst wird eine Verteilung der Daten mit dem Shapiro-Wilk-Test überprüft. Bei Vergleichen zwischen den Gruppen stellt die ANOVA bei wiederholter Messung zwei Faktoren fest, wenn die Daten eine Normalverteilung aufweisen: Gruppe (experimentell und Kontrolle) und Behandlung (vor und nach der Intervention) mit Bonferrone-Korrektur. Wenn die Daten keine Normalverteilung aufweisen, wird eine logarithmische Funktion zur Korrektur der Streifenbildung verwendet. Als Signifikanzniveau wird p < 0,05 verwendet. Alle Vergleiche und statistischen Analysen werden mit dem Programm SPSS, Version 20.0 (Chicago, IL, USA) durchgeführt.