A manuális terápia hatása a temporomandibularis ízületi rendellenességben (THERAPY)

Kontextualizálás: A temporomandibularis ízületi diszfunkciót (TMD) úgy határozzák meg, mint a temporomandibularis ízületet (TMJ) érintő heterogén változások csoportját, amelyek az anatómiai és funkcionális elemeket érintik, és összetett és többtényezős betegségként jellemzik. A leggyakoribb jelek az ízületi zajok és a mandibulamozgások mértékének korlátai, amelyek az ízületi porckorong elmozdulásával járnak vagy nem az alsó állkapocsfunkció során, és a domináns tünetek a fül előtti fájdalom, az ATM- és/vagy rágóizmokon. Egy brazil városi lakosságon végzett tanulmány azt mutatja, hogy az értékelt emberek 39,2%-ánál a TMD legalább egy jele vagy tünete van.

Kialakulása összefüggésbe hozható az állkapocs traumás acometimentosaival vagy az okklúziós interferenciával vagy TMJ-vel, malokklúzióval, a rágóizmok elváltozásaival, a parafunkcionális szokások okozta mikrotraumákkal, reumás betegségekkel, érzelmi stresszel, szorongással és testtartási rendellenességekkel, ami nagymértékben befolyásolja az ízület minőségét. az e betegségben szenvedő betegek élete és alvása.

Ha az anatómiai condylus és az ízületi eminencia meghibásodik, akkor a legtöbb esetben a porckorongsodródás az ízületi porckorong korábbi elmozdulása, csökkentéssel vagy anélkül. Mindkét esetben a korong a mandibula condylusa előtt csukott szájjal jelenik meg, és visszatérhet a pozíciójába, ahol a porckorong elmozdulása redukálással (DDCR) van, amelynek fő jellemzője a nyitás közbeni bepattanás. A porckorong a teljes nyitómozgás során bekerülhet a condylus elé, korábban redukció nélküli offset orális porckorong (DDSR) készíthető, amelyet kattanások jelenléte jellemez, beleértve a legsúlyosabb esetekben mozgáskorlátozást és funkcionális változásokat. a mandibula, a retrodiscais szövet adaptációja.

A DTM teljes komplexitásának fényében szükséges egy multidiszciplináris csapat bevonása, beleértve a fizioterápiát is, a manuális funkciók használatával. A manuális terápia fontos módszernek bizonyult fájdalomcsillapításban, rokkant és lokális ischaemiában, elősegíti a rostos adhéziók felbomlását, javítja a kontraktilis struktúrák nyújthatóságát, növeli a mozgásteret. megjegyzi, hogy a manuális terápia alkalmazása előnyben részesíti az afferens információk továbbítását a mecanoceptorok számára, serkentve a propriocepciót és az ízületi folyadék termelését. Manuális terápiát alkalmazó, mandibula mobilizációs technikát TMD-ben szenvedő alanyoknál választott kutatások, fájdalomcsillapítás és mandibulatávolság javítása. FELÍCIO et al. (2008) a tömegpusztító fegyverek számának növekedését és a fájdalom csökkenését figyelték meg az Orofacial Miofuncional Therapy-val kezelt betegeknél olyan technikákkal kombinálva, mint a masszázsterápia és az ízületi mobilizáció.

Az állkapocs mozgásának ismerete fontos a temporomandibularis ízület (TMJ) normális működésének jobb megértéséhez, valamint a temporomandibularis rendellenességek etiológiájának, diagnosztizálásának és kezelésének tanulmányozásához. A mandibula mozgása a rágórendszer ízületi fejlődésére is hatással van. Ezért az állkapocs állkapocshoz viszonyított háromdimenziós mozgásának (3D) ismerete elengedhetetlen a klinikai alkalmazásokhoz. A szakirodalom információt nyújt a fogak, például a felső és alsó metszőfogak metszőélei közötti távolsággal mért mozgási tartományról digitális központi pachimetriával, és az UM felnőtt szájnyílásának átlagos értéke körülbelül 50 mm. TMD-ben szenvedő betegeknél a bukkális nyitás átlaga 32 mm, és 44 mm a maximális kinyílásig fájdalom nélkül. Ily módon a felszedő eszközök jobban ki tudják használni a mozgásértékelést, terápiás siker nélkül járulnak hozzá. A kinematika egyre inkább elterjedt a különböző ismeretterületeken, mint például a serdülők, gyermekek járásanalízisében, a láb biomechanikai eredetű elváltozásaiban, valamint a patellofemoralis szindrómával összefüggő mozgásszervi elváltozások vizsgálatában, amely az ATM végzettek mozgásának kvalitatív értékelésében is hasznos.

Kutatócsoportunk korábbi tanulmányai (AMARAL et al. 2013) (EL HAGE et al. 2013) alapján tehát a jelen tanulmány hipotézise az alsó állcsont nemspecifikus mobilizáció által előidézett fiziológiai változások alapján a mandibula mozgása nélkül bekövetkező változás. és ennek következtében a jelek és tünetek csökkentése a temporomandibularis ízületi diszfunkcióban szenvedő betegeknél.

Indokolás: A szakirodalom jelenleg a TMD különböző értékelési módszereivel és kezelési lehetőségeivel foglalkozik. Ezek az eredmények rávilágítanak az egészségügyi szakemberek jelenlegi tudományos klinikai igényeire, amelyek egy többtényezős eredetű diszfunkció, összetett diagnosztikai és patológiai mechanizmusokkal, amelyek a stomatognatikus rendszer több struktúráját is érinthetik, így minél többen mutatkoznak tudományosan hatékony terápiás erőforrások, annál jobb kezelési stratégiák állnak rendelkezésre DTM.

Ez a tanulmány tehát a Mandibularis Nonspecific Mobilization néven ismert fizikoterápiás manuális terápiás technikával történő kezelést javasolja, majd az állkapocs mozgásának elemzését funkcionális tevékenységekben, a beavatkozás előtti és utáni gyógytornász által. Eredményeik nagy jelentőséggel bírhatnak és klinikai vizsgálatot végezhetnek a mandibula mozgásának megértésében, különösen akkor, ha az egyén a TMD bármilyen jelét és/vagy tünetét mutatja, és szükség van valamilyen kezelés elvégzésére, majd az alsó állcsont mozgásának értékelésére. A TMD-ben szenvedő betegek mandibulamozgásának elemzésével foglalkozó szakirodalmi munkák ellenére nem készült olyan tanulmány, amely értékelné és összehasonlítaná ezeket a fizioterápiás kezelések utáni eredményeket, amelyek arra késztetnének bennünket, hogy manuális terápiás beavatkozásként kinematikai analízissel zavarják a mozgást.

Ennek eredményeként és a fent említett okok miatt a nyomozóknak folytatniuk és elmélyíteniük kell a DTM kezelésével és értékelésével kapcsolatos különféle tanulmányokat (FAPESP 2013 process/23955-6; 13/3-18354; 12/16093-5; 12). /07759-0; 11/13397-0; 11/12537-3; 11/04748-4; 10/17801-8; 08/05980-5; 08/05888-1). Ismeretes, hogy a brazil lakosság 39,2%-a legalább a DTM második epidemiológiai vizsgálatának jelét vagy tünetét mutatja. Ezért, ha ezt nemzeti referenciaként mutatjuk be, és tudva, hogy a TMD többtényezős, annál több terápiás erőforrás lehet tudományosan hatékony, jobb kezelési stratégiák lehetnek a TMD számára, és hozzájárulhatnak a közegészségügyhöz azáltal, hogy elősegítik az előfordulási arányok csökkentését, a kutatásban és a kutatásban. gyakorlatban.

Kutatási hipotézis: a mandibuláris nem specifikus mobilizáció megváltoztatja a mandibula mozgását és növeli az ízületi mobilitást TMD-ben szenvedő betegeknél 12 kezelés előtt, közvetlenül utána és 30 nappal azután.

Null hipotézis: a mandibuláris nem specifikus mobilizáció nem változtatja meg a mandibula mozgását és nem növeli az ízületi mobilitást TMD-ben szenvedő betegeknél 12 kezelés előtt, közvetlenül utána és 30 nappal azután.

Általános célkitűzés: A vizsgálat célja a mandibuláris nem specifikus mobilizáció hatásának értékelése a mandibula mozgására és a lateridadesre olyan egyéneknél, akiknél TMD diagnosztizáltak 12 kezelés előtt, közvetlenül azután és 30 nappal azután.

Konkrét célkitűzések: a fájdalom intenzitásának elemzése a fájdalom numerikus skálájával (END), közvetlenül 12 kezelés után és 30 nappal azután, életminőség elemzése a WHOQOL-BREF kérdőív segítségével a DTM-mel rendelkező egyéneknél, közvetlenül utána. és 30 nappal 12 kezelés után, elemezze a funkcionalitást a Funkcionális tartomány Meghatározza a pácienst a 12 kezelés előtt, közvetlenül utána és 30 nappal azután.

Módszertan:

Ez egy randomizált klinikai vizsgálat, placebo, kontrollált és vak, amelynek célja a Mandibularis Mobilizációs technika x Nem specifikus placebo (elhangolt ultrahang) hatásainak tanulmányozása. Az egyéneket két csoportba osztják randomizálási eljárással blokkokban (összesen 24 borítékból álló blokk lesz), átlátszatlan és lezárt borítékok felhasználásával, amelyek a következőket tartalmazzák: A csoport = n12 (beavatkozás) és B csoport = n12 (placebo).

Az értékelések a következők szerint történnek: A temporomandibularis ízületi rendellenességek kutatási diagnosztikai kritériumai (RDC/TMD), END, WHOQOL-BREF, Funkcionális tartomány Meghatározza a pácienst, Központi pachymetria és kinematikai elemzés.

A tanulmány négy szakaszra oszlik:

Beavatkozás előtti szakasz: az egyéneket a felvételi kritériumoknak megfelelően kell toborozni, és az RDC/TMD értékeli a TMD diagnózisát. Az életminőség értékelése a WHOQOL-BREF-en keresztül történik, a fájdalom intenzitása a VÉGRE mesurada lesz, a funkcionalitást a Funkcionális tartomány Meghatározza a páciens és a mandibula mozgásait rögzíti és elemzi a kinematikus mozgáselemzés. .

Beavatkozási fázis: az egyéneket randomizált, kontrollált vizsgálatokban 2 csoportban végzik: A csoport (beavatkozás): Mandibularis Nonspecific és Mobilizációs B csoport (placebo): ultrahang készülék segítségével elhangolják. A kezelésre hetente háromszor kerül sor, 12, egyenként körülbelül 30 perces alkalomból. Az egyes ülések előtt és végén az egyéneket az END értékeli, és központi pachymetriát végeznek a nyitás és az oldalirányú mérések érdekében.

Beavatkozás utáni szakasz: ebben a szakaszban ugyanazokat a pre-intervenciós fázis felülvizsgálatokat végzik el, amelyek közvetlenül a beavatkozási szakasz után következnek be.

Utánkövetési szakasz: egy hónappal az utolsó ülés után ismét ugyanazokat az elő- és utófázisokat tartják.

Vakítás: Négy gyógytornász és egy fogorvos lesz a Protokoll része. Az egyik felelős az értékelésekért. A második fizikoterapeuta lesz a felelős a beavatkozási szakaszért, amely nem ismeri az értékeléseket és a résztvevők csoportokba való beosztását. Egy másik fizikoterapeuta felel a kinematikai elemzés elvégzéséért (egy fogorvos fogja felügyelni a gyűjtéseket és elvégzi a zárójelek elhelyezését és eltávolítását a résztvevőkben), egynegyedük pedig az összegyűjtött adatok feldolgozását és elemzését végzi. A véletlenszerű besorolást és az allokáció elrejtését egy külső, a kutatásban nem résztvevő fejlesztő végzi, aki átlátszatlan borítékokba rendezi az egyes betegeket és beavatkozásaikat (A csoport) és placebót (B csoport). Ezzel a folyamattal a résztvevők ugyanolyan valószínűséggel kerülnek be a két kezelési csoport valamelyikébe. Az értékelő és a betegek megvakítása a kutatás és az adattáblázás végéig tart.

MINTASZÁMÍTÁS: A minta méretét egy kísérleti vizsgálat alapján határozták meg, amelyben 8 DTM-ben szenvedő egyén vett részt, átlagos életkoruk 28,6 ± 3,1 év, átlagos magasságuk 168,2 ± 10,8 cm. A becsléshez az orális nyitómozgás átlagos értékét (43,31 ± 5,69 mm) és 50,83 ± 4,97 után (50,83 ± 4,97) 12 mandibuláris nem specifikus mobilizációt használtuk. A számításhoz az α = 0,05 (5% az I. típusú hiba esélye) és az 1-β = 0,95 (a minta %-a) értékeket vettük figyelembe. A becsült szám 9 egyed volt. Figyelembe véve a 20%-os veszteség mintavételének lehetőségét, ebben a vizsgálatban 11 személyt vettek figyelembe. A statisztikai erő növelése érdekében azonban csoportonként 15 személyt használnak fel. A számítás a G * Power szoftverrel történt.

STATISZTIKAI ELEMZÉS: A mandibula mozgása az elsődleges eredmény, és ez lesz a számszerűsített háromdimenziós kinematikai elemzésben. A fájdalom, a funkcionalitás és az életminőség lesz a másodlagos eredmény. Kezdetben az adatok eloszlását a Shapiro-Wilk teszt ellenőrzi. A csoportok közötti összehasonlítás során, ha az adatok normál eloszlást mutatnak, ismételt mérésű ANOVA-t jegyez fel két tényezőre, amelyek ezek: csoport (kísérleti és kontroll) és kezelés (beavatkozás előtt és után), Bonferrone korrekcióval. Ha az adatok nem mutatnak normális eloszlást, logaritmikus függvényt használunk a csíkozás korrigálására. Szignifikanciaszintként p < 0,05 értéket használunk. Minden összehasonlítást és statisztikai elemzést az SPSS program 20.0-s verziójával (Chicago, IL, USA) végeztünk.