Vliv manuální terapie u poruchy temporomandibulárního kloubu (THERAPY)

Kontextualizace: Dysfunkce temporomandibulárního kloubu (TMD) je definována jako skupina heterogenních změn postihujících temporomandibulární kloub (TMJ), postihující anatomické a funkční prvky, je charakterizována jako komplexní a multifaktoriální onemocnění. Nejčastějšími příznaky jsou zvuky kloubů a omezení rozsahu pohybů dolní čelisti, související nebo nesouvisející s posunem kloubní ploténky během funkce dolní čelisti a převládajícími příznaky jsou bolest před ušním, na ATM a/nebo žvýkacích svalech. Studie městské brazilské populace ukazuje, že 39,2 % hodnocených má alespoň jeden znak nebo symptom TMD.

Jeho vznik může souviset s traumatickým acometimentem čelisti nebo okluzní interferencí nebo TMK, malokluzí, změnami žvýkacích svalů, mikrotraumatem způsobeným parafunkčními návyky, revmatickými chorobami, emočním stresem, úzkostí a posturálními abnormalitami, což má zásadní vliv na kvalitu život a spánek pacientů s tímto onemocněním.

Když dojde k poruše mezi anatomickým kondylem a kloubní eminencí, disk, drift, ke kterému dochází z větší části, je charakterizován jako předchozí kloubní posunutí disku, s repozicí nebo bez ní. V obou případech je disk předložen před mandibulárním kondylem se zavřenými ústy a může se vrátit do své polohy, přičemž představuje posunutí disku s redukcí (DDCR), jehož hlavním znakem je zaklapnutí během otevírání. Disk se může zavést před kondyl během celého otvíracího pohybu, udělat předchozí ofsetový orální disk bez redukce (DDSR), vyznačující se přítomností cvakání, včetně v nejzávažnějších případech způsobujících omezení pohybu a funkční změny mandibula, adaptace tkáně retrodiscais.

Ve světle celé komplexnosti DTM je nutné zdůraznit zapojení multidisciplinárního týmu včetně fyzioterapie s využitím manuálních funkcí. Manuální terapie se ukázala jako důležitá metoda pro snížení bolesti, postižení a lokální ischemie, podporující rozpad fibrózních srůstů, zlepšení roztažitelnosti kontraktilních struktur, zvýšení rozsahu pohybu. Poznamenává, že použití manuální terapie podporuje přenos aferentních informací pro mekanoceptory stimulující propriocepci a produkci synoviální tekutiny. Studie, které aplikovaly manuální terapii, zvolenou jako techniku ​​mobilizace dolní čelisti u subjektů s TMD, snížení bolesti a zlepšení rozsahu dolní čelisti. FELÍCIO a spol. (2008) pozorovali zvýšení ZHN a snížení bolesti u pacientů léčených orofaciální miofunkční terapií ve spojení s technikami, jako je masážní terapie a kloubní mobilizace.

Znalost pohybu čelisti je důležitá pro lepší pochopení normální funkce temporomandibulárního kloubu (TMK) a pro studium etiologie, diagnostiky a následné léčby temporomandibulárních poruch. Mandibulární pohyb má také vliv na společný vývoj žvýkacího systému. Znalost trojrozměrného pohybu čelisti (3D) ve vztahu k čelisti je proto pro klinické aplikace zásadní. Literatura poskytuje informace o rozsahu pohybu měřeném vzdáleností mezi incizálními okraji zubů, jako jsou horní a dolní řezáky, pomocí digitální centrální pachymetrie a průměrná hodnota otevření úst dospělého UM je přibližně 50 mm. U pacientů s TMD je průměr bukálního otevření 32 mm a 44 mm do maximálního otevření bez bolesti. Tímto způsobem mohou snímací nástroje lépe využít hodnocení pohybu, přispějí bez terapeutického úspěchu. Kinematika se stále více rozšiřuje do různých oblastí poznání, jako je analýza chůze adolescentů, dětí, biomechanické změny chodidel a muskuloskeletální změny související s patelofemorálním syndromem, přičemž je užitečná i při kvalitativním hodnocení pohybů absolventů ATM.

Takže na základě předchozích studií naší výzkumné skupiny (AMARAL et al. 2013) (EL HAGE et al. 2013) hypotéza této studie, na základě fyziologických změn podporovaných nespecifickou mobilizací dolní čelisti, je změna, která nastane bez pohybu dolní čelisti a následné snížení známek a symptomů u pacientů s dysfunkcí temporomandibulárního kloubu.

Odůvodnění: V současné době se v literatuře zkoumají různé metody hodnocení a možnosti léčby TMD. Tato zjištění zdůrazňují současné vědecké klinické potřeby zdravotníků, podle toho, že jde o dysfunkci multifaktoriálního původu, se složitým diagnostickým a patologickým mechanismem, který může zahrnovat několik struktur stomatognátního systému, takže čím dál tím více se vědecky ukazuje jako účinné terapeutické zdroje, lepší léčebné strategie pro DTM.

Tato studie tedy navrhuje léčbu fyzikální terapií technikou manuální terapie známou jako mandibulární nespecifická mobilizace, následovanou analýzou pohybů čelistí při funkčních činnostech, kterou provedl fyzioterapeut před a po intervenci. Jejich výsledky mohou mít velký význam a mohou být klinickou studií pro pochopení pohybu dolní čelisti, zejména pokud jedinec vykazuje známky a/nebo příznaky TMD a je potřeba provést nějaký typ léčby a následné vyhodnocení pohybu dolní čelisti. Navzdory pracím nalezeným v literatuře s analýzou pohybů dolní čelisti u pacientů s TMD neexistují žádné studie, které by tyto nálezy po fyzioterapeutické léčbě vyhodnocovaly a porovnávaly, stimulující nás k tomu, abychom jako manuální terapeutická intervence interferovali s pohybem prostřednictvím kinematické analýzy.

V důsledku toho az výše uvedených důvodů musí vyšetřovatelé pokračovat a prohloubit různé studie související s léčbou a hodnocením DTM (FAPESP 2013 process/23955-6; 13/3-18354; 12/16093-5; 12 /07759-0; 11/13397-0; 11/12537-3; 11/04748-4; 10/17801-8; 08/05980-5; 08/05888-1). Je známo, že 39,2 % brazilské populace vykazuje alespoň známku nebo symptom druhé epidemiologické studie DTM. Proto, když se to ukáže jako národní reference, a s vědomím, že TMD je multifaktoriální, tím více terapeutických zdrojů může být vědecky účinných, lepší léčebné strategie pro TMD a mohou přispět k veřejnému zdraví tím, že pomohou snížit míru výskytu ve výzkumu a v praxi.

Výzkumná hypotéza: nespecifická mobilizace dolní čelisti mění pohyb dolní čelisti a zvyšuje pohyblivost kloubů u pacientů s TMD před, bezprostředně po a 30 dnů po 12 léčebných sezeních.

Nulová hypotéza: nespecifická mobilizace dolní čelisti nemění pohyb dolní čelisti a nezvyšuje pohyblivost kloubů u pacientů s TMD před, bezprostředně po a 30 dnů po 12 léčebných sezeních.

Obecný cíl: Cílem této studie je zhodnotit vliv nespecifické mobilizace dolní čelisti na pohyb dolní čelisti a lateralidades u jedinců s diagnózou TMD před, bezprostředně po a 30 dnů po 12 léčebných sezeních.

Specifické cíle: analyzovat intenzitu bolesti pomocí numerické škály bolesti (END), bezprostředně po a 30 dnů po 12 léčebných sezeních, analyzovat kvalitu života pomocí dotazníku WHOQOL-BREF jedinců s DTM pre, bezprostředně po a 30 dnů po 12 léčebných sezeních, analyzujte funkčnost prostřednictvím funkčního rozsahu Specifikuje pacienta před, bezprostředně po a 30 dnů po 12 léčebných sezeních.

Metodologie:

Jde o randomizovanou klinickou studii, placebo, kontrolovanou a zaslepenou, navrženou ke studiu účinků techniky mandibulární mobilizace x nespecifického placeba (rozladěný ultrazvuk). Jednotlivci budou rozděleni do dvou skupin náhodným procesem v blocích (budou se jednat o dva bloky celkem po 24 obálek), za použití neprůhledných a zapečetěných obálek obsahujících: Skupina A = n12 (intervence) a Skupina B = n12 (placebo).

Hodnocení budou prováděna za použití: Kritéria výzkumné diagnózy pro poruchy temporomandibulárního kloubu (RDC/TMD), END, WHOQOL-BREF, Funkční rozsah specifikuje pacienta, Centrální pachymetrie a Kinematická analýza.

Studie bude rozdělena do čtyř fází:

Předintervenční fáze: jednotlivci budou přijati v souladu s kritérii pro zařazení a posouzeni RDC/TMD pro diagnostiku TMD. Hodnocení kvality života bude prováděno prostřednictvím WHOQOL-BREF, intenzita bolesti bude mesurada END, funkčnost bude hodnocena prostřednictvím Funkční rozsah Specifikuje pacienta a pohyby dolní čelisti budou zachyceny a analyzovány Kinematickou pohybovou analýzou .

Fáze intervence: jednotlivci jsou randomizováni do kontrolovaných studií ve 2 skupinách: Skupina A (intervence): Mandibulární nespecifická a Mobilizační skupina B (placebo): pomocí ultrazvukového zařízení rozladěného. Ošetření bude probíhat třikrát týdně po 12 sezeních po přibližně 30 minutách. Před a na konci každého sezení budou jednotlivci hodnoceni END a bude jim provedena centrální pachymetrie k měření otevření a lateralidades.

Pointervenční fáze: v této fázi budou provedeny stejné revize předintervenční fáze, která nastává bezprostředně po intervenční fázi.

Následná fáze: měsíc po posledním sezení se bude konat znovu stejná hodnocení před a po fázi.

Oslepení: Součástí Protokolu budou čtyři fyzioterapeuti a zubař. Jeden bude zodpovědný za hodnocení. Druhý fyzioterapeut bude zodpovědný za fázi intervence, která je slepá k hodnocení a rozdělení účastníků do skupin. Další fyzioterapeut bude odpovědný za provedení kinematické analýzy (zubař bude sledovat kolekce a bude provádět umístění a odstranění závorek u účastníků) a čtvrtina bude provádět zpracování a analýzu shromážděných dat. Randomizaci a utajení alokace provede externí vývojář, neúčastník výzkumu, který do neprůhledných obálek uspořádá jednotlivé pacienty a jejich intervence (Skupina A) a placebo (Skupina B) dříve přidělené. S tímto procesem budou mít účastníci stejnou pravděpodobnost, že budou v jedné ze dvou léčebných skupin. Zaslepení hodnotitele a pacientů bude probíhat až do konce výzkumu a tabulkování dat.

VÝPOČET VZORKU: Velikost vzorku byla stanovena z pilotní studie s 8 jedinci s DTM s průměrným věkem 28,6 ± 3,1 let a průměrnou výškou 168,2 ± 10,8 cm. Pro tento odhad byla použita průměrná hodnota pohybu při otevření dutiny ústní před (43,31 ± 5,69 mm) a po (50,83 ± 4,97) 12 sezeních nespecifické mobilizace dolní čelisti. Pro výpočet byly uvažovány hodnoty α = 0,05 (5% pravděpodobnost chyby I. typu) a 1-β = 0,95 (% vzorku). Odhadovaný počet byl 9 jedinců. Vzhledem k možnosti vzorku 20% ztráty bylo v této studii zvažováno 11 jedinců. Pro zvýšení statistické síly však bude použito 15 jedinců na skupinu. Výpočet byl proveden pomocí softwaru G * Power.

STATISTICKÁ ANALÝZA: Pohyb dolní čelisti je primárním výsledkem a bude kvantifikován pro trojrozměrnou kinematickou analýzu. Sekundárním výsledkem bude bolest, funkčnost a kvalita života. Nejprve bude distribuce dat zkontrolována Shapiro-Wilkovým testem. Při srovnání mezi skupinami, pokud data vykazují normální distribuci, je opakovaným měřením ANOVA zaznamenávána dva faktory, kterými jsou: Skupina (experimentální a kontrolní) a léčba (před a po intervenci) s korekcí Bonferrone. Pokud data nevykazují normální rozdělení, použije se k opravě proužkování logaritmická funkce. Jako hladina významnosti bude použita p < 0,05. Všechna srovnání a statistické analýzy se provádějí pomocí programu SPSS, verze 20.0 (Chicago, IL, USA).