Påvirkning av manuell terapi ved kjeveleddslidelse (THERAPY)

Kontekstualisering: Temporomandibulær ledddysfunksjon (TMD) er definert som en gruppe heterogene endringer som påvirker et temporomandibulært ledd (TMJ), som påvirker anatomiske og funksjonelle elementer, er karakterisert som en kompleks og multifaktoriell sykdom. De vanligste tegnene er leddlyder og begrensninger på omfanget av underkjevebevegelsene, knyttet eller ikke til leddskivens forskyvning under en underkjevefunksjon, og dominerende symptomer er smerter pre-auricular, på ATM og/eller tyggemuskler. En studie av en urban brasiliansk befolkning viser at 39,2 % av de evaluerte har minst ett tegn eller symptom på TMD.

Dens utvikling kan være relatert til traumatiske acometimentos i kjeven eller okklusal interferens eller TMJ, malokklusjon, endringer i tyggemuskler, mikrotraumer forårsaket av parafunksjonelle vaner, revmatiske sykdommer, emosjonelt stress, angst og posturale abnormiteter, og skaper dermed en stor innvirkning på kvaliteten på liv og søvn til pasienter med denne sykdommen.

Når det er et sammenbrudd mellom anatomisk kondyl og artikulær eminens, karakteriseres disk, drift som oppstår for det meste, som tidligere leddskiveforskyvning, med eller uten reduksjon. I begge tilfeller presenteres disken før underkjevens kondyl med lukket munn, og kan gjenoppta sin posisjon, med en skiveforskyvning med reduksjon (DDCR), med som hovedtrekk snappen under en åpning. Skiven kan bli introdusert før kondylen under hele åpningsbevegelsen, laget en tidligere forskjøvet oral skive uten reduksjon (DDSR), preget av tilstedeværelsen av klikk, inkludert, i de mest alvorlige tilfellene, forårsake en begrensning av bevegelse og funksjonelle endringer av underkjeven, tilpasningen av retrodiscais-vevet.

I lys av hele kompleksiteten til DTM er det nødvendig at involvering av et tverrfaglig team, inkludert fysioterapi, med bruk av manuelle funksjoner, har vært fremhevet. Manuell terapi har vist seg å være en viktig metode for smertereduksjon, funksjonshemning og lokal iskemi, som fremmer oppløsningen av fibrøse adhesjoner, forbedrer forlengbarheten av kontraktile strukturer, øker bevegelsesområdet. Merker at bruken av manuell terapi favoriserer overføring av afferent informasjon for mecanoceptorene som stimulerer en propriosepsjon og en produksjon av leddvæske. Studier som har brukt manuell terapi, valgt som mandibulær mobiliseringsteknikk hos personer med TMD, smertereduksjon og forbedring av mandibulær rekkevidde. FELÍCIO et al. (2008), observerte økning i WMD og smertereduksjon hos pasienter behandlet med Orofacial Miofuncional Therapy i forbindelse med teknikker som massasjeterapi og en leddmobilisering.

Kunnskap om kjevens bevegelse er viktig for en bedre forståelse av den normale funksjonen til kjeveleddet (TMJ) og for studiet av etiologi, diagnostisering og påfølgende behandling av temporomandibulære lidelser. Underkjevebevegelsen har også innflytelse på leddutviklingen av tyggesystemet. Derfor er det avgjørende for klinisk bruk å kjenne den tredimensjonale bevegelsen til kjeven (3D) i forhold til kjeven. En litteratur gir informasjon om et bevegelsesområde målt ved avstanden mellom incisale kanter på tenner som øvre og nedre fortenner gjennom digital sentral pachymetri, og gjennomsnittsverdien for å åpne munnen til en voksen UM er omtrent 50 mm. Hos pasienter med TMD er gjennomsnittlig bukkal åpning 32 mm og 44 mm til maksimal åpning uten smerte. På denne måten kan plukke opp verktøy utnytte bedre en bevegelsesevaluering, vil bidra uten terapeutisk suksess. Kinematikken har blitt stadig mer spredt i ulike kunnskapsområder, som i ganganalyse av ungdom, barn, biomekaniske endringer i føttene og muskel-skjelettforandringer relatert til patellofemoralt syndrom, og er også nyttig i den kvalitative evalueringen av ATM-kandidatenes bevegelser.

Så, basert på tidligere studier av vår forskningsgruppe (AMARAL et al. 2013) (EL HAGE et al. 2013), er hypotesen til denne studien, på grunnlag av fysiologiske endringer fremmet av underkjeve uspesifikk mobilisering, en endring som skal skje uten underkjevebevegelse og påfølgende reduksjon av tegn og symptomer hos pasienter med temporomandibulær ledddysfunksjon.

Begrunnelse: For tiden har litteraturen undersøkt ulike metoder for evaluering og mulighetene for behandling av TMD. Disse funnene fremhever de nåværende vitenskapelige kliniske behovene til helsepersonell, i henhold til å være en multifaktoriell opprinnelsesdysfunksjon, med komplekse diagnostiske og patologiske mekanismer som kan involvere flere strukturer i det stomatognatiske systemet, så jo flere viser seg effektive terapeutiske ressurser vitenskapelig, bedre behandlingsstrategier for DTM.

Derfor foreslår denne studien en behandling med fysioterapi manuell terapi teknikk kjent som Mandibular Nonspecific Mobilization, etterfulgt av analyse av kjevebevegelser i funksjonelle aktiviteter, utført pre-og post-intervensjon fysioterapeut. Resultatene deres kan være av stor betydning og klinisk utprøving for å forstå underkjevebevegelsen, spesielt når individet viser tegn og/eller symptomer på TMD og det er behov for å utføre en eller annen type behandling og påfølgende evaluering av underkjevebevegelse. Til tross for arbeidet funnet i litteraturen med analyse av underkjevebevegelser hos pasienter med TMD, kan ingen studier som evaluerer og sammenligner disse funnene etter fysioterapeutisk behandling, stimulere oss til å plukke opp som en manuell terapiintervensjon forstyrre bevegelse, gjennom kinematisk analyse.

Som et resultat, og av grunner nevnt ovenfor, må etterforskerne fortsette og utdype de ulike studiene knyttet til behandling og evaluering av DTM (FAPESP 2013 processes/23955-6; 13/3-18354; 12/16093-5; 12 /07759-0; 11/13397-0; 11/12537-3; 11/04748-4; 10/17801-8; 08/05980-5; 08/05888-1). Det er kjent at 39,2 % av den brasilianske befolkningen har minst et tegn eller symptom på DTM andre epidemiologiske studie. Derfor, ved å vise dette som en nasjonal referanse, og vite at TMD er multifaktoriell, jo mer terapeutiske ressurser kan være effektive vitenskapelig, bedre behandlingsstrategier for TMD og kan bidra til folkehelsen ved å bidra til å redusere forekomsten, i forskning og i praksis.

Forskningshypotese: den uspesifikke underkjevens mobilisering endrer underkjevebevegelsen og øker leddmobiliteten hos pasienter med TMD før, umiddelbart etter og 30 dager etter 12 behandlingssesjoner.

Nullhypotese: den uspesifikke underkjevens mobilisering endrer ikke underkjevebevegelsen og øker ikke leddmobiliteten hos pasienter med TMD før, umiddelbart etter og 30 dager etter 12 behandlingssesjoner.

Generelt mål: Målet med denne studien er å evaluere påvirkningen av uspesifikk mobilisering av underkjeven på underkjevebevegelsen og lateralidader, hos individer med diagnosen TMD før, umiddelbart etter og 30 dager etter 12 behandlingssesjoner.

Spesifikke mål: å analysere intensiteten av smerte ved hjelp av numerisk skala for smerte (END), umiddelbart etter og 30 dager etter 12 behandlingssesjoner, analysere livskvaliteten gjennom WHOQOL-BREF spørreskjemaet til personer med DTM før, umiddelbart etter og 30 dager etter 12 behandlingsøkter, analyser funksjonaliteten gjennom funksjonsområdet. Spesifiserer pasienten før, umiddelbart etter og 30 dager etter 12 behandlingsøkter.

Metodikk:

Det er en randomisert klinisk studie, placebo, kontrollert og blind, designet for å studere effekten av mandibulær mobiliseringsteknikk x ikke-spesifikk placebo (avstemt ultralyd). Individer vil bli fordelt i to grupper ved en randomiseringsprosess i blokker (vil være to blokker med totalt 24 konvolutter), ved bruk av ugjennomsiktige og forseglede konvolutter som inneholder: Gruppe A = n12 (intervensjon) og Gruppe B = n12 (placebo).

Evalueringene vil bli utført ved å bruke: Forskningsdiagnosekriterier for kjeveleddsforstyrrelser (RDC/TMD), END, WHOQOL-BREF, Functional Range Spesifiserer pasienten, Sentral pachymetri og kinematisk analyse.

Studien vil deles inn i fire faser:

Pre-intervensjonsfase: individer skal rekrutteres i henhold til kriteriene for inkludering og vurderes av RDC/TMD for diagnose av TMD. Evalueringen av livskvalitet vil bli holdt gjennom WHOQOL-BREF, intensiteten av smerten vil være mesurada innen END, funksjonaliteten vil bli evaluert gjennom Funksjonell rekkevidde Spesifiserer pasienten og underkjevebevegelser vil bli fanget opp og analysert av Kinematic motion Analysis .

Intervensjonsfase: individer er randomiserte kontrollerte studier i 2 grupper: Gruppe A (intervensjon): Ikke-spesifikk underkjeve og Mobiliseringsgruppe B (placebo): ved bruk av en ultralydenhet avstemt. Behandlingen vil foregå tre ganger i uken i 12 økter på ca. 30 minutter hver. Før og på slutten av hver økt vil individene bli evaluert av END og vil bli holdt sentral pachymetri for å måle åpningen og lateralidades.

Post-intervensjonsfase: i denne fasen vil det bli gjennomført de samme gjennomgangene av pre-intervensjonsfasen, som skjer umiddelbart etter intervensjonsfasen.

Oppfølgingsfase: en måned etter siste økt vil de samme pre- og posfasevurderingene bli holdt igjen.

Blinding: Fire fysioterapeuter og en tannlege vil være en del av protokollen. En vil være ansvarlig for evalueringene. Den andre fysioterapeuten vil ha ansvar for intervensjonsfasen, som er blind for vurderinger og tildeling av deltakere i gruppene. Annen fysioterapeut vil være ansvarlig for utførelsen av den kinematiske analysen (en tannlege vil overvåke samlingene og vil utføre plassering og fjerning av parentes i deltakerne) og en fjerdedel vil gjøre behandlingen og analysen av dataene som samles inn. Randomisering og fortielse av allokering vil bli utført av en ekstern utvikler, ikke-deltaker i forskningen, som vil organisere de individuelle pasientene og deres intervensjoner (gruppe A) og placebo (gruppe B) som tidligere er tildelt i ugjennomsiktige konvolutter. Med denne prosessen vil deltakerne ha samme sannsynlighet for å være i en av de to behandlingsgruppene. Blindingen av evaluatoren og pasientene vil bli holdt til slutten av forskningen og datatabelleringen.

PRØVEBEREGNING: Prøvestørrelsen ble satt fra en pilotstudie med 8 individer med DTM, med en gjennomsnittsalder på 28,6 ± 3,1 år og gjennomsnittlig høyde på 168,2 ± 10,8 cm. Gjennomsnittsverdien av den orale åpningsbevegelsen før (43,31 ± 5,69 mm) og etter (50,83 ± 4,97) 12 økter med uspesifikk underkjevemobilisering ble brukt for dette estimatet. For beregningen ble det vurdert verdiene α = 0,05 (5 % sjanse for type I feil) og 1-β = 0,95 (% av utvalget). Det estimerte antallet var på 9 individer. Tatt i betraktning muligheten for en prøvetaking på 20% tap ble vurdert for denne studien 11 individer. For å øke den statistiske kraften vil det imidlertid brukes 15 individer per gruppe. Beregningen ble utført ved hjelp av programvaren G * Power.

STATISTISK ANALYSE: Underkjevebevegelsen er det primære resultatet og vil kvantifiseres for den tredimensjonale kinematikkanalysen. En smerte, funksjonalitet og livskvalitet vil være sekundære utfall. Til å begynne med vil en distribusjon av data bli kontrollert av Shapiro-Wilk-testen. I sammenligninger mellom gruppene, hvis dataene presenterer normalfordeling er et gjentatt mål ANOVA merker to faktorer, er disse: Gruppe (eksperimentell og kontroll) og behandling (pre og post-intervensjon), med Bonferrone korreksjon. Hvis dataene ikke viser normalfordeling, brukes en logaritmisk funksjon for å korrigere striping. Som signifikansnivå vil bli brukt p < 0,05. Alle sammenligninger og statistiske analyser utføres ved hjelp av SPSS-programmet, versjon 20.0 (Chicago, IL, USA).