Indflydelse af manuel terapi i temporomandibulær ledlidelse (THERAPY)

Kontekstualisering: Temporomandibulær leddysfunktion (TMD) er defineret som en gruppe af heterogene ændringer, der påvirker et temporomandibulær led (TMJ), der påvirker anatomiske og funktionelle elementer, er karakteriseret som en kompleks og multifaktoriel sygdom. De mest almindelige tegn er ledstøj og begrænsninger af omfanget af underkæbebevægelserne, associeret eller ej til den artikulære diskusforskydning under en underkæbefunktion, og dominerende symptomer er smerter præ-aurikulær, på ATM og/eller tyggemuskler. En undersøgelse af en brasiliansk bybefolkning viser, at 39,2 % af de evaluerede har mindst ét ​​tegn eller symptom på TMD.

Dets udvikling kan relateres til traumatiske acometimentos i kæben eller okklusal interferens eller TMJ, malocclusion, ændringer i tyggemuskler, mikrotraumer forårsaget af parafunktionelle vaner, gigtsygdomme, følelsesmæssig stress, angst og posturale abnormiteter, hvilket skaber en stor indvirkning på kvaliteten af liv og søvn for patienter med denne sygdom.

Når der er et sammenbrud mellem anatomisk kondyl og artikulær eminens, karakteriseres disk, drift, der for det meste forekommer, som tidligere ledskiveforskydning, med eller uden reduktion. I begge tilfælde præsenteres disken før underkæbekondylen med lukket mund og kan genoptage sin position, med en diskforskydning med reduktion (DDCR), der har som hovedtræk snappen under en åbning. Disken kan blive introduceret før kondylen under hele åbningsbevægelsen, lavet en tidligere offset oral disc uden reduktion (DDSR), karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​klik, herunder, i de mest alvorlige tilfælde, forårsage en bevægelsesbegrænsning og funktionelle ændringer af mandiblen, tilpasningen af ​​retrodiscais-vævet.

I lyset af hele kompleksiteten af ​​DTM er det nødvendigt, at inddragelsen af ​​et tværfagligt team, herunder fysioterapi, med brug af manuelle funktioner, har været fremhævet. Manuel terapi har vist sig at være en vigtig metode til smertereduktion, handicappede og lokal iskæmi, der fremmer opløsningen af ​​fibrøse adhæsioner, forbedrer strækbarheden af ​​kontraktile strukturer, øger bevægelsesområdet. Bemærker, at brugen af ​​manuel terapi favoriserer overførslen af ​​afferent information til mecanoceptorerne, hvilket stimulerer en proprioception og en produktion af ledvæske. Undersøgelser, der har anvendt manuel terapi, valgt som mandibulær mobiliseringsteknik hos personer med TMD, smertereduktion og forbedring af mandibulær rækkevidde. FELÍCIO et al. (2008), observerede stigning i masseødelæggelsesvåben og smertereduktion hos patienter behandlet med Orofacial Miofuncional Therapy i forbindelse med teknikker såsom massageterapi og en ledmobilisering.

Kendskab til kæbens bevægelse er vigtig for en bedre forståelse af den normale funktion af det temporomandibulære led (TMJ) og for studiet af ætiologi, diagnosticering og efterfølgende behandling af temporomandibulære lidelser. Underkæbebevægelsen har også indflydelse på den fælles udvikling af tyggesystemet. Derfor er det afgørende for kliniske anvendelser at kende kæbens tredimensionelle bevægelse (3D) i forhold til kæben. En litteratur giver information om en række bevægelser målt ved afstanden mellem incisale kanter af tænder som øvre og nedre fortænder gennem digital central pachymetri, og den gennemsnitlige værdi af åbning af munden på UM voksen er ca. 50 mm. Hos patienter med TMD er den bukkale åbning i gennemsnit 32 mm og 44 mm til maksimal åbning uden smerte. På denne måde kan pick up værktøjer bedre udnytte en bevægelsesevaluering, vil bidrage uden terapeutisk succes. Kinematik er blevet mere og mere spredt inden for forskellige vidensområder, som i ganganalyse af unge, børn, biomekaniske relaterede ændringer i fødderne og muskuloskeletale ændringer relateret til patellofemoralt syndrom, hvilket også er nyttigt i den kvalitative evaluering af ATM-kandidaternes bevægelser.

Så baseret på tidligere undersøgelser af vores forskningsgruppe (AMARAL et al. 2013) (EL HAGE et al. 2013) er hypotesen for denne undersøgelse, på grundlag af fysiologiske ændringer fremmet af underkæbe uspecifik mobilisering, en ændring, der sker uden underkæbebevægelse og deraf følgende reduktion af tegn og symptomer hos patienter med temporomandibulær leddysfunktion.

Begrundelse: I øjeblikket har litteraturen undersøgt forskellige metoder til evaluering og mulighederne for behandling af TMD. Disse resultater fremhæver de nuværende videnskabelige kliniske behov hos sundhedsprofessionelle, ifølge være en multifaktoriel oprindelsesdysfunktion, med komplekse diagnostiske og patologiske mekanismer, som kan involvere flere strukturer i det stomatognatiske system, så jo flere viser sig effektive terapeutiske ressourcer videnskabeligt, bedre behandlingsstrategier for DTM.

Således foreslår denne undersøgelse en behandling med fysioterapi manuel terapi teknik kendt som Mandibular Nonspecific Mobilization, efterfulgt af analyse af kæbebevægelser i funktionelle aktiviteter, udført præ-og post-intervention fysioterapeut. Deres resultater kan være af stor betydning og kliniske forsøg for at forstå underkæbebevægelsen, især når individet viser tegn og/eller symptomer på TMD, og ​​der er behov for at udføre en form for behandling og efterfølgende evaluering af underkæbebevægelsen. På trods af det arbejde, der er fundet i litteraturen med analyse af underkæbebevægelser hos patienter med TMD, kan ingen undersøgelser, der evaluerer og sammenligner disse fund efter fysioterapeutisk behandling, stimulere os til at samle op som en manuel terapiintervention, forstyrre bevægelse gennem kinematisk analyse.

Som et resultat, og af årsager nævnt ovenfor, er efterforskerne nødt til at fortsætte og uddybe de forskellige undersøgelser relateret til behandling og evaluering af DTM (FAPESP 2013 processer/23955-6; 13/3-18354; 12/16093-5; 12 /07759-0; 11/13397-0; 11/12537-3; 11/04748-4; 10/17801-8; 08/05980-5; 08/05888-1). Det er kendt, at 39,2% af den brasilianske befolkning udviser mindst et tegn eller symptom på DTM anden epidemiologisk undersøgelse. Ved at vise dette som en national reference og vide, at TMD er multifaktoriel, kan jo flere terapeutiske ressourcer være effektive videnskabeligt, bedre behandlingsstrategier for TMD og kan bidrage til folkesundheden ved at hjælpe med at reducere forekomsten inden for forskning og i praksis.

Forskningshypotese: den uspecifikke underkæbemobilisering ændrer mandibularbevægelsen og øger ledmobiliteten hos patienter med TMD før, umiddelbart efter og 30 dage efter 12 behandlingssessioner.

Nulhypotese: den uspecifikke underkæbemobilisering ændrer ikke underkæbebevægelsen og øger ikke ledmobiliteten hos patienter med TMD før, umiddelbart efter og 30 dage efter 12 behandlingssessioner.

Generelt formål: Formålet med denne undersøgelse er at evaluere indflydelsen af ​​uspecifik underkæbemobilisering på underkæbebevægelsen og lateralidades hos personer med diagnosen TMD før, umiddelbart efter og 30 dage efter 12 behandlingssessioner.

Specifikke mål: at analysere intensiteten af ​​smerte ved hjælp af numerisk skala for smerte (SLUT), umiddelbart efter og 30 dage efter 12 behandlingssessioner, analysere livskvaliteten gennem WHOQOL-BREF spørgeskemaet for personer med DTM før, umiddelbart efter og 30 dage efter 12 behandlingssessioner, analyser funktionaliteten gennem funktionsområdet. Specificerer patienten før, umiddelbart efter og 30 dage efter 12 behandlingssessioner.

Metode:

Det er et randomiseret klinisk forsøg, placebo, kontrolleret og blindt, designet til at studere virkningerne af mandibulær mobiliseringsteknik x ikke-specifik placebo (detuned ultralyd). Individer vil blive allokeret i to grupper ved en randomiseringsproces i blokke (vil være to blokke af 24 kuverter i alt), ved hjælp af uigennemsigtige og forseglede kuverter indeholdende: Gruppe A = n12 (intervention) og Gruppe B = n12 (placebo).

Evalueringerne vil blive udført ved hjælp af: Forskningsdiagnosekriterier for temporomandibulære ledlidelser (RDC/TMD), END, WHOQOL-BREF, Functional Range Specificerer patienten, Central pachymetri og kinematisk analyse.

Undersøgelsen vil blive opdelt i fire faser:

Præ-interventionsfase: Individer skal rekrutteres i overensstemmelse med kriterierne for inklusion og vurderes af RDC/TMD til diagnosticering af TMD. Evalueringen af ​​livskvalitet vil blive afholdt gennem WHOQOL-BREF, intensiteten af ​​smerten vil være mesurada ved SLUTTEN, funktionaliteten vil blive evalueret gennem Funktionelt område Specificerer patienten og underkæbebevægelser vil blive fanget og analyseret ved Kinematic motion Analysis .

Interventionsfase: individer er randomiserede kontrollerede forsøg i 2 grupper: Gruppe A (intervention): Mandibulær uspecifik og Mobiliseringsgruppe B (placebo): ved hjælp af en ultralydsanordning afstemt. Behandlingen vil finde sted tre gange om ugen i 12 sessioner af cirka 30 minutter hver. Før og ved slutningen af ​​hver session vil individerne blive evalueret af END og vil blive holdt med den centrale pachymetri for at måle åbningen og lateralidades.

Post-intervention fase: i denne fase vil der blive gennemført de samme gennemgange af pre-intervention fase, som sker umiddelbart efter interventionsfasen.

Opfølgningsfase: en måned efter den sidste session afholdes igen de samme præ- og posfasevurderinger.

Blindning: Fire fysioterapeuter og en tandlæge bliver en del af protokollen. Den ene vil være ansvarlig for evalueringerne. Den anden fysioterapeut vil stå for interventionsfasen, som er blind for vurderinger og tildeling af deltagere i grupperne. Anden fysioterapeut vil være ansvarlig for udførelsen af ​​den kinematiske analyse (en tandlæge vil overvåge samlingerne og vil udføre placering og fjernelse af beslagene i deltagerne), og en fjerdedel vil foretage bearbejdning og analyse af de indsamlede data. Randomiseringen og fortielsen af ​​allokering vil blive udført af en ekstern udvikler, ikke-deltager i forskningen, som vil organisere de individuelle patienter og deres interventioner (Gruppe A) og placebo (Gruppe B) tidligere tildelt i uigennemsigtige konvolutter. Med denne proces vil deltagerne have samme sandsynlighed for at være i en af ​​de to behandlingsgrupper. Blændingen af ​​evaluatoren og patienterne vil blive tilbageholdt indtil slutningen af ​​forskningen og datatabulationen.

PRØVEBEREGNING: Prøvestørrelsen blev fastsat fra et pilotstudie med 8 personer med DTM, med en gennemsnitsalder på 28,6 ± 3,1 år og en gennemsnitlig højde på 168,2 ± 10,8 cm. Den gennemsnitlige værdi af den orale åbningsbevægelse før (43,31 ± 5,69 mm) og efter (50,83 ± 4,97) 12 sessioner med uspecifik underkæbemobilisering blev brugt til dette estimat. Til beregningen blev værdierne α = 0,05 (5% chance for type I fejl) og 1-β = 0,95 (% af prøven) betragtet. Det anslåede antal var på 9 personer. I betragtning af muligheden for en prøveudtagning på 20 % tab blev der overvejet 11 personer i denne undersøgelse. For at øge den statistiske magt vil der dog blive brugt 15 personer pr. gruppe. Beregningen er udført ved hjælp af software G * Power.

STATISTISK ANALYSE: Mandibularbevægelsen er det primære resultat og vil blive kvantificeret for den tredimensionelle kinematikanalyse. En smerte, funktionalitet og livskvalitet vil være de sekundære resultater. Indledningsvis vil en distribution af data blive kontrolleret af Shapiro-Wilk testen. I sammenligninger mellem grupperne, hvis data præsenterer normalfordeling er en gentagne målinger ANOVA noterer sig af to faktorer, er disse: Gruppe (eksperimentel og kontrol) og behandling (før og efter intervention), med Bonferrone korrektion. Hvis dataene ikke viser normalfordeling, bruges en logaritmisk funktion til at korrigere striping. Som signifikansniveau vil blive brugt p < 0,05. Alle sammenligninger og statistiske analyser udføres ved hjælp af SPSS-programmet, version 20.0 (Chicago, IL, USA).