Odtwarzacz muzyki aktywowany smoczkiem CTICU i głosem matki

Randomizowane, kontrolowane badanie mające na celu poprawę wyników karmienia doustnego u niemowląt ze złożonymi wrodzonymi wadami serca przy użyciu urządzenia aktywowanego smoczkiem – szkolenie za pomocą głosu matki Cele szczegółowe U niemowląt ze złożonymi wrodzonymi wadami serca (CCHD) występuje wysoki odsetek opóźnionych lub upośledzonych umiejętności karmienia doustnego, związanych z innymi zaburzeniami neurorozwojowymi problemy, takie jak gorsze wyniki motoryczne i językowe we wczesnym dzieciństwie. Nabycie efektywnej siły i wzorców ssania jest niezbędne do późniejszego optymalnego karmienia doustnego. Dlatego nieskuteczne ssanie nieodżywcze (NNS), jeden z najwcześniejszych etapów karmienia, może skutkować późniejszymi nieprawidłowymi zdolnościami motorycznymi jamy ustnej, a nawet awersją oro-sensoryczną. Brakuje interwencji opartych na dowodach naukowych u niemowląt z CCHD hospitalizowanych na Oddziale Intensywnej Terapii Kardiochirurgicznej (CTICU), aby poprawić wczesne wzorce karmienia doustnego i promować nabywanie późniejszych kamieni milowych w rozwoju. Szkolenie NNS (w przeciwieństwie do zwykłego oferowania smoczka) bezpiecznie poprawia siłę i tempo karmienia doustnego w innych populacjach wysokiego ryzyka, takich jak wcześniaki, nawet jeśli doznały poważnych uszkodzeń układu nerwowego. Ten rodzaj treningu wykorzystuje warunkowanie instrumentalne pozytywnymi bodźcami w celu wzmocnienia uczenia się i ustanowienia ścieżek funkcjonalnych pomiędzy sieciami neuronowymi niższego i wyższego rzędu. Ponadto szkolenie NNS wiąże się z nabyciem kluczowych etapów rozwoju w pierwszym roku. Badacze proponują następującą hipotezę: Intensywny trening zależny od NNS, wykorzystujący wzmocnienie głosem matki, może poprawić wyniki karmienia doustnego u niemowląt z CCHD. Następnie postawili hipotezę, że ustalenie optymalnego NNS w ciągu pierwszych 6 miesięcy może poprawić wyniki w zakresie żywienia i rozwoju do pierwszego roku życia.

Aby przetestować tę hipotezę, badacze proponują randomizowane badanie kontrolowane (RCT) z udziałem niemowląt z CCHD hospitalizowanych w celu leczenia chirurgicznego. Ponieważ wykazano, że proponowana interwencja ma pozytywne skutki jedynie u innych niemowląt wysokiego ryzyka, w badaniu zostanie wykorzystana koncepcja listy oczekujących: niemowlęta z CCHD, które nie otrzymają interwencji przed operacją, otrzymają ją później, tak aby cała kohorta ostatecznie skorzystają z interwencji. W interwencji wykorzystany zostanie odtwarzacz muzyki aktywowany smoczkiem (PAM) z czujnikiem wykrywającym zmiany w ciśnieniu i wzorcu ssania oraz głośnik odtwarzający głos matki w przypadku niemowląt w wieku 0–6 miesięcy przebywających w CTICU. Do pomiaru skuteczności zostaną wykorzystane ilościowe wskaźniki karmienia doustnego przed i po interwencji, a także bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala. Po drugie, aby ocenić wpływ treningu NNS na nabywanie kamieni milowych w rozwoju, przeprowadzone zostanie również standaryzowane żywienie i ocena neurorozwojowa wszystkich niemowląt w wieku 12 miesięcy objętych badaniem w klinice kontrolnej. Randomizacja uwzględni różnice w rozpoznaniu CCHD, o których wiadomo, że mają wpływ na wyniki. Projekt badania będzie uwzględniał rodzaj zabiegu chirurgicznego jako wskaźnik ciężkości choroby i narażenia na znieczulenie, a także zmienne związane z rozwojem układu nerwowego, takie jak wykształcenie matki i wcześniactwo.

Cel 1 A: Porównanie umiejętności karmienia doustnego mierzonych siłą, częstotliwością i wzorcem ssania u niemowląt z CCHD, które były przeszkolone w zakresie NNS i bez nich, z wykorzystaniem PAM/głosu matki przed operacją, w projekcie RCT. Cel 1 B: Powiązanie poprawy umiejętności karmienia doustnego po szkoleniu NNS z PAM/głosem matki w całej kohorcie badawczej z wyższymi wynikami w standardowych kwestionariuszach karmienia po 1 miesiącu od wypisu ze szpitala. Cel 2: Wykazanie, że poprawa umiejętności karmienia doustnego w CTICU będzie korelować z lepszymi wynikami neurorozwojowymi mierzonymi za pomocą standardowych wyników w skali rozwoju niemowląt i małych dzieci Bayley (BSID III) po 12 miesiącach. Badanie to ma istotne znaczenie dla zdrowia publicznego, ponieważ potwierdza niedrogą, skoncentrowaną na rodzicach strategię rehabilitacyjną dla niemowląt z grupy wysokiego ryzyka zaburzeń umiejętności karmienia doustnego, obejmującą urządzenie i podejście, które można łatwo dostosować do wielu poziomów opieki nad CCHD i które mogą zapewnić dłuższą poprawę -termin neurorozwoju.