CTICU dudlík aktivovaný hudební přehrávač a hlas matky

Randomizovaná kontrolovaná studie na zlepšení výsledků orálního krmení u kojenců s komplexním vrozeným srdečním onemocněním pomocí zařízení s dudlíkem aktivovaným tréninkem s hlasem matky Specifické cíle Kojenci s komplexním vrozeným srdečním onemocněním (CCHD) mají vysokou míru opožděného nebo zhoršeného orálního krmení spojeného s dalšími neurovývojovými problémy, jako jsou horší motorické a jazykové výsledky v raném dětství. Získání účinné síly a vzorců sání je zásadní pro podporu pozdějšího optimálního orálního krmení. Proto neefektivní nenutritivní sání (NNS), jeden z prvních milníků výživy, může mít za následek pozdější maladaptivní orální motoriku nebo dokonce orosmyslové averze. U kojenců s CCHD hospitalizovaných na jednotce kardiotorakální intenzivní péče (CTICU) chybí intervence založené na důkazech, které by zlepšily vzorce časné orální výživy a podpořily získání pozdějších vývojových milníků. Trénink NNS (na rozdíl od pouhého nabízení dudlíku) bezpečně zlepšuje sílu a rychlost orálního krmení u jiných vysoce rizikových populací, jako jsou předčasně narozené děti, i když utrpěly závažné nervové poškození. Tento typ tréninku využívá operantní podmiňování s pozitivními podněty k posílení učení a vytvoření funkčních cest mezi neuronovými sítěmi nižšího a vyššího řádu. Trénink NNS je dále spojen se získáním zásadních vývojových milníků v prvním roce. Vyšetřovatelé navrhují následující hypotézu: Intenzivní trénink NNS využívající zesílení hlasu matky může zlepšit výsledky orálního krmení kojenců s CCHD. Dále předpokládají, že vytvoření optimální NNS v prvních 6 měsících může zlepšit krmení a vývojové výsledky do jednoho roku věku.

K ověření této hypotézy navrhují výzkumníci randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) u kojenců s CCHD hospitalizovaných pro chirurgickou opravu. Vzhledem k tomu, že bylo prokázáno, že navrhovaná intervence má pozitivní účinky pouze u jiných vysoce rizikových kojenců, bude studie používat návrh čekací listiny: kojenci s CCHD, kteří nedostanou svou intervenci před operací, ji dostanou po operaci, takže celá kohorta bude nakonec mít z intervence prospěch. Intervence bude využívat dudlíkem aktivovaný hudební přehrávač (PAM) se senzorem detekujícím změny v sacích tlacích a vzorcích a reproduktorem, který případně vydává matčin hlas, u kojenců ve věku 0-6 měsíců na CTICU. K měření účinnosti se použijí kvantitativní metriky orálního krmení před a po intervenci a také bezprostředně po propuštění. Za druhé, k posouzení dopadu tréninku NNS na získání vývojových milníků bude také provedeno standardizované krmení a neurovývojové hodnocení všech zkušebních kojenců ve věku 12 měsíců na klinice Follow-Up. Randomizace bude odpovídat za rozdíly v diagnózách CCHD, o nichž je známo, že ovlivňují výsledky. Návrh studie bude kontrolovat typ chirurgického postupu jako zástupce závažnosti onemocnění a vystavení anestezii a proměnných souvisejících s neurovývojem, jako je vzdělání matek a předčasné narození.

Cíl 1 A: Porovnat dovednosti při orálním krmení měřené silou sání, rychlostí a vzorem výbuchu u kojenců s CCHD s vs. bez tréninku NNS pomocí PAM/matčina hlasu před operací, v designu RCT. Cíl 1 B: Korelovat zlepšení dovedností orálního krmení po nácviku NNS s PAM/hlas matky v celé kohortě studie s vyšším skóre ve standardizovaných dotaznících o krmení 1 měsíc po propuštění. Cíl 2: Prokázat, že zlepšení dovedností v oblasti orálního krmení na CTICU bude korelovat s lepšími výsledky neurovývoje, jak je měřeno standardizovanými skóre na Bayleyových škálách vývoje kojenců a batolat (BSID III) po 12 měsících. Tato studie má významný význam pro veřejné zdraví, protože potvrzuje nenákladnou rehabilitační strategii zaměřenou na rodiče pro kojence s vysokým rizikem zhoršených dovedností orálního krmení, se zařízením a přístupem, který lze snadno přizpůsobit mnoha úrovním péče o CCHD a s potenciálem dlouhodobě zlepšovat. -termín neurovývoj.