Użyteczność ultrasonografii jelit w diagnostyce martwiczego zapalenia jelit we wrodzonych wadach serca

Martwicze zapalenie jelit (NEC) jest najczęstszą chorobą jelit u wcześniaków i noworodków z niską masą urodzeniową. NEC definiuje się jako utratę integralności błony śluzowej ściany jelita, umożliwiając bakteriom i innym toksynom przenikanie do jelita, powodując niedokrwienie i martwicę, które mogą prowadzić do perforacji jelita i posocznicy. NEC może skutkować znaczną chorobowością i śmiertelnością oraz wydłużonym pobytem w szpitalu i na OIOM-ie.

Badania wykazały, że noworodki urodzone o czasie z wrodzoną wadą serca (CHD) są od 3,7 do 6,3 razy bardziej narażone na rozwój NEC w porównaniu z innymi wcześniakami. Ogólna częstość występowania CHD wynosi do 12-14 na 1000 żywych urodzeń, a częstość występowania NEC u pacjentów z ciężką CHD wynosi do 10%. U pacjentów z CHD występuje hipoperfuzja rozkurczowa, powodująca nieprawidłowe krążenie krwi, co może zwiększać ryzyko rozwoju NEC. Leczenie NEC często zależy od ciężkości klinicznej pacjenta. Leczenie zachowawcze można zastosować we wczesnych stadiach podejrzenia NEC, podczas gdy cięższy NEC wymaga resekcji martwiczego jelita. Obecny standard postępowania w diagnostyce NEC opiera się na podejrzeniu klinicznym, wartościach laboratoryjnych i cechach obrazowania stwierdzonych na radiogramie jamy brzusznej. Klinicyści stosują zmodyfikowane kryteria oceny stopnia zaawansowania Bellsa (dodatek A) do diagnozowania pacjentów z podejrzeniem NEC. Objawy kliniczne często obejmują wzdęcia brzucha, nietolerancję pokarmu, zaparcia, wymioty, niedrożność jelit i/lub utajoną lub otwartą krew w stolcu.

W przeszłości radiografia jamy brzusznej była oceniana na standardowej skali, która korelowała z wynikami. Duke University Medical Center opracowało znormalizowaną dziesięciopunktową skalę radiograficzną, Duke Abdominal Assessment Scale (DAAS), i okazało się, że jest ona wprost proporcjonalna do ciężkości NEC u pacjentów poddanych operacji. Radiogramy jamy brzusznej są oceniane pod kątem obecności gazu, rozdęcia jelit, umiejscowienia i cech charakterystycznych, pneumatozy (gaz w ścianie jelita), gazu w żyle wrotnej i odmy otrzewnowej (wolnego powietrza w jamie otrzewnej) w celu wskazania poziomu podejrzenia NEC. Badanie rentgenowskie jamy brzusznej jest najczęstszą metodą oceny podejrzeń NEC u niemowląt, jednak niedawno przeprowadzono badania dotyczące przydatności ultrasonografii jelit jako pomocy we wczesnej diagnostyce NEC ze względu na możliwość oceny perystaltyki, echogeniczności i grubości jelita ściany, pneumatoza i możliwość wykonania kolorowego Dopplera w celu oceny perfuzji krwi. W badaniu przeprowadzonym na Uniwersytecie w Toronto wykorzystano ultrasonografię do oceny perfuzji jelit za pomocą kolorowego Dopplera u noworodków i stwierdzono korelację między brakiem perfuzji ściany jelita a zwiększoną ciężkością NEC w patologii chirurgicznej. Chociaż istnieją podobne objawy w radiografii jamy brzusznej i USG jelit, stwierdzono, że niektóre z poważniejszych cech, takie jak odma otrzewnowa, są bardziej wrażliwe na USG jelit, co potencjalnie prowadzi do bardziej definitywnego leczenia. Obecnie nie ma dobrego badania oceniającego, czy zastosowanie ultrasonografii jelit wpływa na wyniki kliniczne u pacjentów z CHD w porównaniu z zastosowaniem samego radiografii jamy brzusznej.

Zastosowanie ultrasonografii jelit nie zostało jeszcze przyjęte w przypadku podejrzenia NEC w naszej placówce. Wynika to przede wszystkim z braku wiedzy technologów USG, radiologów i klinicystów. Biorąc pod uwagę literaturę z 2005 roku potwierdzającą zastosowanie ultrasonografii jelit w diagnostyce ciężkości NEC, dużą liczbę pacjentów z CHD w naszej placówce oraz nowych radiologów przeszkolonych w zakresie ultrasonografii jelit, chcielibyśmy sprawdzić, czy schemat obejmujący połączenie ultrasonografii i przesiewowe badanie radiologiczne w kierunku NEC miałoby wpływ na wyniki kliniczne (zachorowalność, śmiertelność i długość pobytu (LOS)) w porównaniu z samym przesiewowym badaniem radiologicznym.