Užitečnost střevního ultrazvuku při diagnostice nekrotizující eneterokolitidy u vrozených srdečních chorob

Nekrotizující enterokolitida (NEC) je nejčastější střevní onemocnění u předčasně narozených novorozenců a novorozenců s nízkou porodní hmotností. NEC je definována ztrátou slizniční integrity střevní stěny umožňující bakteriím a dalším toxinům pronikat do střeva, což způsobuje ischemii a nekrózu, která může vést k perforaci střeva a sepsi. NEC může mít za následek značnou morbiditu a mortalitu a prodloužené pobyty v nemocnici a na JIP.

Studie ukázaly, že donošení novorozenci s vrozenou srdeční vadou (CHD) mají 3,7 až 6,3krát vyšší pravděpodobnost rozvoje NEC ve srovnání s jinými předčasně narozenými novorozenci. Celková incidence ICHS je až 12–14 na 1000 živě narozených dětí a incidence NEC u pacientů s těžkou formou ICHS je do 10 %. Pacienti s ICHS mají diastolickou hypoperfuzi způsobující nedostatečný krevní oběh, což může zvýšit jejich riziko rozvoje NEC. Léčba NEC často závisí na klinické závažnosti pacienta. Konzervativní léčba může být provedena v časných stadiích podezření na NEC, zatímco závažnější NEC vyžaduje resekci nekrotického střeva. Současný standard péče o diagnostiku NEC je založen na klinickém podezření, laboratorních hodnotách a zobrazovacích charakteristikách zjištěných na rentgenovém snímku břicha. Lékaři používají Modified Bells Staging Criteria (Příloha A) k diagnostice pacientů s podezřením na NEC. Klinické projevy často zahrnují nadýmání břicha, intoleranci krmení, zácpu, zvracení, ileus a/nebo okultní či přímou krev ve stolici.

V minulosti byla radiografie břicha hodnocena na standardní stupnici, která korelovala s výsledky. Duke University Medical Center vyvinulo standardizovanou desetibodovou radiografickou stupnici, Duke Abdominal Assessment Scale (DAAS) a bylo prokázáno, že je přímo úměrná závažnosti NEC u pacientů, kteří podstoupili operaci. Rentgenové snímky břicha jsou hodnoceny na plynatost, distenzi střeva, umístění a rysy, pneumatózu (plyn ve střevní stěně), portální venózní plyn a pneumoperitoneum (volný vzduch v peritoneální dutině), aby se indikovala úroveň podezření na NEC. Použití abdominálních rentgenových snímků je nejčastějším hodnocením podezření na NEC u kojenců, nicméně nedávno byly provedeny studie o užitečnosti ultrazvuku střeva k pomoci při časné diagnostice NEC kvůli schopnosti vyhodnotit peristaltiku, echogenitu a tloušťku střeva. stěna, pneumatóza a schopnost barevného dopplerovského vyhodnocení krevní perfuze. Studie University of Toronto použila ultrazvuk k hodnocení střevní perfuze pomocí barevného Dopplera u novorozenců a zjistila korelaci mezi absencí perfuze střevní stěny a zvýšenou závažností NEC na chirurgické patologii. Ačkoli existují podobné příznaky nalezené mezi rentgenem břicha a ultrazvukem střev, bylo zjištěno, že některé závažnější rysy, jako je pneumoperitoneum, jsou citlivější na ultrazvuku střev, což potenciálně vede k definitivní léčbě. V současné době neexistuje žádná dobrá studie hodnotící, zda použití ultrazvuku střeva ovlivňuje klinické výsledky u pacientů s ICHS ve srovnání s použitím samotné radiografie břicha.

Použití ultrazvuku střeva ještě nebylo přijato v podmínkách podezření na NEC v našem ústavu. Důvodem je především nedostatek odborných znalostí ultrazvukových technologů, radiologů a klinických lékařů. S literaturou z roku 2005 podporující použití ultrazvuku střev v diagnostice závažnosti NEC, vysokým počtem pacientů s ICHS na našem pracovišti a novými radiology vyškolenými v ultrazvuku střev bychom rádi viděli, zda režim zahrnující kombinovaný ultrazvuk a rentgenový screening na NEC by znamenal rozdíl v klinických výsledcích (morbidita, mortalita a délka pobytu (LOS)) ve srovnání se samotným rentgenovým screeningem.