Utilidade da Ultrassonografia Intestinal no Diagnóstico de Eneterocolite Necrotizante em Cardiopatia Congênita

A enterocolite necrosante (NEC) é a doença intestinal mais comum em recém-nascidos prematuros e de baixo peso. A NEC é definida pela perda da integridade da mucosa da parede intestinal, permitindo que bactérias e outras toxinas penetrem no intestino, causando isquemia e necrose, que podem levar à perfuração intestinal e sepse. A ECN pode resultar em morbidade e mortalidade substanciais e internações prolongadas em hospitais e UTIs.

Estudos demonstraram que recém-nascidos a termo com doença cardíaca congênita (DCC) têm 3,7 a 6,3 vezes mais chances de desenvolver ECN em comparação com outros recém-nascidos prematuros. A incidência geral de CHD é de até 12-14 por 1.000 nascidos vivos e a incidência de NEC em pacientes com CHD grave é de até 10%. Pacientes com DCC têm hipoperfusão diastólica, causando circulação sanguínea inadequada, o que pode aumentar o risco de desenvolver NEC. O tratamento da ECN geralmente depende da gravidade clínica do paciente. O tratamento conservador pode ser feito em estágios iniciais de suspeita de ECN, enquanto ECN mais grave requer ressecção do intestino necrótico. O padrão atual de tratamento para o diagnóstico de NEC é baseado na suspeita clínica, valores laboratoriais e características de imagem encontradas em uma radiografia abdominal. Os médicos usam os Critérios de Estadiamento de Bells Modificados (Apêndice A) para diagnosticar pacientes com suspeita de ECN. As manifestações clínicas geralmente incluem distensão abdominal, intolerância alimentar, constipação, êmese, íleo e/ou sangue oculto ou franco nas fezes.

No passado, a radiografia abdominal era pontuada em uma escala padrão que se correlacionava com os resultados. O Duke University Medical Center desenvolveu uma escala radiográfica padronizada de dez pontos, a Duke Abdominal Assessment Scale (DAAS) e provou ser diretamente proporcional à gravidade da ECN em pacientes submetidos à cirurgia. As radiografias abdominais são avaliadas quanto ao padrão de gás, distensão intestinal, localização e características, pneumatose (gás na parede intestinal), gás venoso portal e pneumoperitônio (ar livre na cavidade peritoneal) para indicar o nível de suspeita de NEC. O uso de radiografias abdominais é a avaliação mais comum para suspeita de ECN em lactentes, no entanto, existem estudos recentes sobre a utilidade da ultrassonografia intestinal para auxiliar no diagnóstico precoce de ECN devido à capacidade de avaliar o peristaltismo, a ecogenicidade e a espessura do intestino parede, pneumatose e a capacidade de fazer Doppler colorido para avaliar a perfusão sanguínea. Um estudo da Universidade de Toronto usou ultrassom para avaliar a perfusão intestinal com Doppler colorido em recém-nascidos e encontrou uma correlação entre a ausência de perfusão da parede intestinal e o aumento da gravidade da ECN na patologia cirúrgica. Embora existam sinais semelhantes encontrados entre a radiografia abdominal e a ultrassonografia intestinal, algumas das características mais graves, como o pneumoperitônio, mostraram-se mais sensíveis na ultrassonografia intestinal, levando potencialmente a um tratamento mais definitivo. Atualmente, não há um bom estudo avaliando se o uso da ultrassonografia intestinal afeta os resultados clínicos em pacientes com DCC em relação ao uso apenas da radiografia abdominal.

O uso da ultrassonografia intestinal ainda não foi adotado na suspeita de ECN em nossa instituição. Isso se deve principalmente à falta de experiência dos técnicos de ultrassom, radiologistas e clínicos. Com a literatura que data de 2005 apoiando o uso da ultrassonografia intestinal no diagnóstico da gravidade da ECN, um grande volume de pacientes com DCC em nossa instituição, bem como novos radiologistas treinados em ultrassonografia intestinal, gostaríamos de ver se um esquema envolvendo ultrassonografia combinada e a triagem por radiografia para NEC faria diferença nos resultados clínicos (morbidade, mortalidade e tempo de permanência (LOS)) em comparação com a triagem por radiografia sozinha.