A bélultrahang hasznossága a veleszületett szívbetegségben előforduló nekrotizáló eneterocolitis diagnosztizálásában

A nekrotizáló enterocolitis (NEC) a leggyakoribb bélbetegség a koraszülött és alacsony születési súlyú újszülötteknél. A NEC-t a bélfal nyálkahártya integritásának elvesztése határozza meg, ami lehetővé teszi a baktériumok és más toxinok bejutását a bélbe, ami ischaemiát és nekrózist okoz, ami bélperforációhoz és szepszishez vezethet. Az NEC jelentős morbiditást és mortalitást, valamint elhúzódó kórházi és intenzív osztályos tartózkodást eredményezhet.

Tanulmányok kimutatták, hogy a veleszületett szívbetegségben (CHD) szenvedő teljes idős újszülötteknél 3,7-6,3-szor nagyobb valószínűséggel alakul ki NEC, mint más koraszülötteknél. A CHD összesített előfordulási gyakorisága 1000 élveszületésre számítva 12-14, a súlyos CHD-ben szenvedő betegeknél pedig a NEC előfordulása akár 10%. A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél diasztolés hipoperfúzió van, ami nem megfelelő vérkeringést okoz, ami növelheti a NEC kialakulásának kockázatát. A NEC kezelése gyakran a beteg klinikai súlyosságától függ. A NEC gyanújának korai szakaszában konzervatív kezelés végezhető, míg súlyosabb NEC esetén a nekrotikus bél reszekciója szükséges. A NEC diagnózisának jelenlegi standardja a klinikai gyanún, a laboratóriumi értékeken és a hasüregi röntgenfelvételen talált képalkotó jellemzőkön alapul. A klinikusok a módosított Bells stádiumkritériumokat (A. függelék) használják a feltételezett NEC diagnosztizálására. A klinikai megnyilvánulások gyakran közé tartozik a hasi puffadás, az étkezési intolerancia, a székrekedés, a hányás, az ileus és/vagy a okkult vagy nyílt vér a székletben.

A múltban a hasi radiográfiát egy standard skálán pontozták, amely korrelált az eredményekkel. A Duke Egyetem Orvosi Központja kifejlesztett egy szabványos, tízpontos radiográfiai skálát, a Duke Abdominal Assessment Scale-t (DAAS), és bebizonyosodott, hogy egyenesen arányos a műtéten átesett betegek NEC súlyosságával. A hasi röntgenfelvételeken a gázképződést, a bélfeszülést, a helyét és jellemzőit, a pneumatosist (gáz a bélfalban), a portális vénás gázt és a pneumoperitoneumot (szabad levegő a hasüregben) értékelik, hogy jelezzék a NEC gyanúját. A hasüregi röntgenfelvételek használata a leggyakoribb felmérés a csecsemőknél feltételezett NEC esetében, azonban a közelmúltban tanulmányokat végeztek a bél ultrahangjának hasznosságáról a NEC korai diagnosztizálásában, mivel képes értékelni a bél perisztaltikáját, echogenitását és vastagságát. fal, pneumatosis és a színes Doppler-vizsgálat képessége a vér perfúziójának értékelésére. A Torontói Egyetem tanulmánya ultrahang segítségével újszülötteknél a bélperfúziót színes Doppler segítségével értékelte, és összefüggést talált a bélfali perfúzió hiánya és a sebészeti patológiás NEC fokozott súlyossága között. Bár hasonló jeleket találtak a hasi radiográfia és a bél ultrahangja között, néhány súlyosabb tünet, mint például a pneumoperitoneum, érzékenyebbnek bizonyult a bél ultrahangján, így potenciálisan véglegesebb kezeléshez vezethet. Jelenleg nincs olyan jó tanulmány, amely értékelné, hogy a bél ultrahangjának alkalmazása befolyásolja-e a CHD-s betegek klinikai kimenetelét, mint a hasi radiográfia önmagában történő alkalmazása.

Intézményünkben NEC-gyanú esetén a használati bélultrahangot még nem fogadták el. Ennek oka elsősorban az ultrahangtechnológusok, radiológusok és klinikusok szakértelmének hiánya. A 2005-ig nyúlik vissza az irodalom, amely támogatja a bél ultrahang alkalmazását a NEC súlyosságának diagnosztizálásában, intézményünkben nagyszámú CHD-beteg, valamint új, bélultrahangban képzett radiológusok, szeretnénk megvizsgálni, hogy a kombinált ultrahang-, ill. A NEC-szűrés radiográfiás szűrése különbséget jelentene a klinikai eredményekben (morbiditás, mortalitás és tartózkodási idő (LOS)) az önmagában végzett röntgenszűréshez képest.