Utilité de l'échographie intestinale dans le diagnostic de l'entérocolite nécrosante dans les cardiopathies congénitales

L'entérocolite nécrosante (ENC) est la maladie intestinale la plus fréquente chez les nouveau-nés prématurés et de faible poids à la naissance. La NEC est définie par la perte de l'intégrité de la muqueuse de la paroi intestinale permettant aux bactéries et autres toxines de pénétrer dans l'intestin, provoquant une ischémie et une nécrose pouvant entraîner une perforation intestinale et une septicémie. L'ECN peut entraîner une morbidité et une mortalité substantielles et des séjours prolongés à l'hôpital et aux soins intensifs.

Des études ont montré que les nouveau-nés à terme atteints de cardiopathie congénitale (CHD) sont 3,7 à 6,3 fois plus susceptibles de développer une NEC que les autres nouveau-nés prématurés. L'incidence globale des coronaropathies est de 12 à 14 pour 1 000 naissances vivantes et l'incidence de l'ECN chez les patients atteints de coronaropathie grave peut atteindre 10 %. Les patients atteints de coronaropathie présentent une hypoperfusion diastolique entraînant une circulation sanguine inadéquate, ce qui peut augmenter leur risque de développer une NEC. Le traitement de l'ECN dépend souvent de la gravité clinique du patient. Un traitement conservateur peut être effectué dans les premiers stades de suspicion d'ECN, tandis que l'ECN plus grave nécessite la résection de l'intestin nécrotique. La norme de soins actuelle pour le diagnostic d'ECN est basée sur la suspicion clinique, les valeurs de laboratoire et les caractéristiques d'imagerie trouvées sur une radiographie abdominale. Les cliniciens utilisent les critères de stadification de Bell modifiés (annexe A) pour diagnostiquer les patients suspects d'ECN. Les manifestations cliniques comprennent souvent des ballonnements abdominaux, une intolérance alimentaire, de la constipation, des vomissements, un iléus et/ou du sang occulte ou franc dans les selles.

Dans le passé, la radiographie abdominale était notée sur une échelle standard corrélée aux résultats. Le Duke University Medical Center a développé une échelle radiographique standardisée en dix points, la Duke Abdominal Assessment Scale (DAAS) et s'est avérée directement proportionnelle à la gravité de l'ECN chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale. Les radiographies abdominales sont évaluées pour déterminer le schéma gazeux, la distension intestinale, l'emplacement et les caractéristiques, la pneumatose (gaz dans la paroi intestinale), le gaz veineux portal et le pneumopéritoine (air libre dans la cavité péritonéale) pour indiquer le niveau de suspicion d'ECN . L'utilisation de radiographies abdominales est l'évaluation la plus courante en cas de suspicion d'ECN chez les nourrissons. Cependant, des études récentes ont été réalisées sur l'utilité de l'échographie intestinale pour faciliter le diagnostic précoce de l'ECN en raison de la capacité d'évaluer le péristaltisme, l'échogénicité et l'épaisseur de l'intestin. mur, pneumatose et la capacité de faire un Doppler couleur pour évaluer la perfusion sanguine. Une étude de l'Université de Toronto a utilisé l'échographie pour évaluer la perfusion intestinale avec Doppler couleur chez les nouveau-nés et a trouvé une corrélation entre l'absence de perfusion de la paroi intestinale et la sévérité accrue de la NEC sur la pathologie chirurgicale. Bien qu'il existe des signes similaires trouvés entre la radiographie abdominale et l'échographie intestinale, certaines des caractéristiques les plus graves, telles que le pneumopéritoine, se sont révélées plus sensibles à l'échographie intestinale, ce qui pourrait conduire à un traitement plus définitif. Actuellement, il n'y a pas d'étude valable évaluant si l'utilisation de l'échographie intestinale affecte les résultats cliniques chez les patients atteints de coronaropathie par rapport à l'utilisation de la radiographie abdominale seule.

L'utilisation de l'échographie colique n'a pas encore été adoptée dans le cadre d'une suspicion d'ECN dans notre établissement. Cela est principalement dû au manque d'expertise des technologues en échographie, des radiologues et des cliniciens. Avec la littérature remontant à 2005 soutenant l'utilisation de l'échographie intestinale dans le diagnostic de la gravité de l'ECN, un volume élevé de patients atteints de coronaropathie dans notre établissement ainsi que de nouveaux radiologues formés à l'échographie intestinale, nous aimerions voir si un schéma combinant échographie et le dépistage radiographique de l'ECN ferait une différence dans les résultats cliniques (morbidité, mortalité et durée de séjour (DS)) par rapport au dépistage radiographique seul.