Использование УЗИ кишечника в диагностике некротизирующего энетероколита при врожденных пороках сердца

Некротизирующий энтероколит (НЭК) является наиболее частым заболеванием кишечника у недоношенных и новорожденных с низкой массой тела при рождении. НЭК определяется потерей целостности слизистой оболочки стенки кишечника, что позволяет бактериям и другим токсинам проникать в кишечник, вызывая ишемию и некроз, которые могут привести к перфорации кишечника и сепсису. НЭК может привести к значительной заболеваемости и смертности, а также к длительному пребыванию в больнице и отделении интенсивной терапии.

Исследования показали, что у доношенных новорожденных с врожденными пороками сердца (ВПС) вероятность развития НЭК в 3,7–6,3 раза выше по сравнению с другими недоношенными новорожденными. Общая частота ИБС составляет до 12-14 на 1000 живорождений, а частота НЭК у больных с тяжелым течением ИБС - до 10%. У пациентов с ИБС диастолическая гипоперфузия вызывает неадекватное кровообращение, что может увеличить риск развития НЭК. Лечение НЭК часто зависит от клинической тяжести состояния пациента. Консервативное лечение можно проводить на ранних стадиях подозрения на НЭК, в то время как при более тяжелом НЭК требуется резекция некротизированной кишки. Текущий стандарт помощи при диагностике НЭК основан на клинических подозрениях, лабораторных данных и визуализационных характеристиках, обнаруженных на рентгенограмме брюшной полости. Клиницисты используют модифицированные критерии стадирования Bells (Приложение A) для диагностики пациентов с подозрением на НЭК. Клинические проявления часто включают вздутие живота, непереносимость пищи, запор, рвоту, кишечную непроходимость и/или скрытую или явную кровь в стуле.

В прошлом рентгенографию брюшной полости оценивали по стандартной шкале, которая коррелировала с результатами. Медицинский центр Университета Дьюка разработал стандартизированную десятибалльную рентгенографическую шкалу, Шкалу оценки брюшной полости Дьюка (DAAS), и было доказано, что она прямо пропорциональна тяжести НЭК у пациентов, перенесших операцию. На рентгенограммах брюшной полости оценивают наличие газа, вздутие кишечника, локализацию и особенности, пневматоз (газ в стенке кишечника), газ в воротной вене и пневмоперитонеум (свободный воздух в брюшной полости) для определения степени подозрения на НЭК. Использование рентгенографии брюшной полости является наиболее распространенной оценкой при подозрении на НЭК у младенцев, однако недавно были проведены исследования полезности УЗИ кишечника для ранней диагностики НЭК благодаря возможности оценить перистальтику, эхогенность и толщину кишечника. стенки, пневматоз и возможность проведения цветного допплера для оценки перфузии крови. В исследовании Университета Торонто использовалось ультразвуковое исследование для оценки перфузии кишечника с помощью цветной допплерографии у новорожденных, и была обнаружена корреляция между отсутствием перфузии стенки кишечника и повышенной тяжестью НЭК при хирургической патологии. Хотя между рентгенографией брюшной полости и ультразвуковым исследованием кишечника обнаруживаются сходные признаки, было обнаружено, что некоторые из более серьезных признаков, такие как пневмоперитонеум, более чувствительны при ультразвуковом исследовании кишечника, что потенциально приводит к более радикальному лечению. В настоящее время нет хороших исследований, оценивающих, влияет ли использование УЗИ кишечника на клинические исходы у пациентов с ИБС по сравнению с использованием только рентгенографии брюшной полости.

Использование УЗИ кишечника еще не было принято в нашем учреждении при подозрении на НЭК. В первую очередь это связано с отсутствием опыта у ультразвуковых технологов, рентгенологов и клиницистов. С литературой, датируемой 2005 г., поддерживающей использование УЗИ кишечника для диагностики тяжести НЭК, большим количеством пациентов с ИБС в нашем учреждении, а также новыми радиологами, прошедшими обучение по УЗИ кишечника, мы хотели бы посмотреть, будет ли схема, включающая комбинированное УЗИ и Рентгенологический скрининг на НЭК будет иметь значение в клинических исходах (заболеваемость, смертность и продолжительность пребывания (LOS)) по сравнению с только рентгенографическим скринингом.