Suolen ultraäänen käyttö nekrotisoivan eneterokoliitin diagnosoinnissa synnynnäisissä sydänsairauksissa

Nekrotisoiva enterokoliitti (NEC) on yleisin ennenaikaisten ja matalapainoisten vastasyntyneiden suolistosairaus. NEC määritellään suolen seinämän limakalvon eheyden menetyksenä, mikä mahdollistaa bakteerien ja muiden toksiinien tunkeutumisen suolistoon aiheuttaen iskemiaa ja nekroosia, jotka voivat johtaa suolen perforaatioon ja sepsikseen. NEC voi aiheuttaa huomattavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta sekä pitkittyneitä sairaala- ja tehohoitojaksoja.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että täysiaikaisilla vastasyntyneillä, joilla on synnynnäinen sydänsairaus (CHD), on 3,7–6,3 kertaa todennäköisemmin kehittyä NEC verrattuna muihin keskosiin. Sepelvaltimotaudin yleinen ilmaantuvuus on jopa 12–14 tapausta 1 000 elävänä syntynyttä kohden ja NEC:n ilmaantuvuus vaikeaa sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla on jopa 10 %. Potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, on diastolinen hypoperfuusio, joka aiheuttaa riittämätöntä verenkiertoa, mikä voi lisätä heidän riskiään saada NEC. NEC:n hoito riippuu usein potilaan kliinisestä vakavuudesta. Konservatiivinen hoito voidaan tehdä NEC-epäilyn varhaisessa vaiheessa, kun taas vakavampi NEC vaatii nekroottisen suolen resektion. Nykyinen NEC-diagnoosin hoitostandardi perustuu kliiniseen epäilyyn, laboratorioarvoihin ja vatsan röntgenkuvassa havaittuihin kuvantamisominaisuuksiin. Kliinikot käyttävät Modified Bells Staging Criteria (Liite A) diagnosoidakseen potilaita, joilla on epäilty NEC. Kliinisiä oireita ovat usein vatsan turvotus, ruokinta-intoleranssi, ummetus, oksentelu, ileus ja/tai piilevä tai avoin veri ulosteessa.

Aiemmin vatsan röntgenkuvaus on pisteytetty standardiasteikolla, joka korreloi tulosten kanssa. Duke University Medical Center kehitti standardoidun kymmenen pisteen radiografisen asteikon, Duke Abdominal Assessment Scalen (DAAS), ja sen osoitettiin olevan suoraan verrannollinen leikkauksen saaneiden potilaiden NEC:n vakavuuteen. Vatsan röntgenkuvat arvioidaan kaasukuvion, suolen turvotuksen, sijainnin ja piirteiden, pneumatoosin (kaasua suolen seinämässä), portaalilaskimokaasun ja pneumoperitoneumin (vapaa ilma vatsaontelossa) suhteen NEC-epäilyn tason osoittamiseksi. Vatsan röntgenkuvien käyttö on yleisin arvio epäillylle imeväisille, mutta äskettäin on tehty tutkimuksia suoliston ultraäänen hyödyllisyydestä NEC:n varhaisessa diagnosoinnissa johtuen kyvystä arvioida suolen peristaltiikkaa, kaikukykyä ja paksuutta. seinämä, pneumatoosi ja kyky tehdä väri-Doppleria veren perfuusion arvioimiseksi. Toronton yliopiston tutkimuksessa käytettiin ultraääntä arvioimaan suolen perfuusiota väridopplerilla vastasyntyneillä ja havaittiin korrelaatio suolen seinämän perfuusion puuttumisen ja NEC:n lisääntyneen vaikeuden välillä kirurgisessa patologiassa. Vaikka vatsan röntgenkuvan ja suolen ultraäänen välillä on samanlaisia ​​merkkejä, jotkin vakavammat oireet, kuten pneumoperitoneum, havaittiin olevan herkempiä suolen ultraäänitutkimuksessa, mikä saattaa johtaa lopullisempaan hoitoon. Tällä hetkellä ei ole olemassa hyvää tutkimusta, jossa arvioitaisiin, vaikuttaako suolen ultraäänen käyttö sepelvaltimotautipotilaiden kliinisiin tuloksiin verrattuna pelkän vatsan röntgenkuvauksen käyttöön.

Suoliston ultraäänitutkimusta ei ole vielä otettu käyttöön laitoksessamme NEC-epäilyssä. Tämä johtuu ensisijaisesti ultraääniteknikon, radiologien ja kliinikon asiantuntemuksen puutteesta. Koska vuonna 2005 peräisin oleva kirjallisuus tukee suolen ultraäänen käyttöä NEC:n vaikeusasteen diagnosoinnissa, laitoksessamme on suuri määrä sepelvaltimotautipotilaita sekä uusia suoliston ultraäänitutkimukseen koulutettuja radiologeja, haluaisimme nähdä, onko hoito-ohjelma, johon sisältyy yhdistetty ultraääni ja ultraääni. Röntgenkuvaseulonta NEC:n varalta vaikuttaisi kliinisiin tuloksiin (sairastuvuus, kuolleisuus ja oleskelun pituus (LOS)) verrattuna pelkkään röntgenseulontaan.