Nut van darmechografie bij de diagnose van necrotiserende eneterocolitis bij aangeboren hartaandoeningen

Necrotiserende enterocolitis (NEC) is de meest voorkomende darmaandoening bij prematuren en neonaten met een laag geboortegewicht. NEC wordt gedefinieerd door het verlies van de mucosale integriteit van de darmwand, waardoor bacteriën en andere gifstoffen in de darm kunnen doordringen, wat ischemie en necrose veroorzaakt, wat kan leiden tot darmperforatie en sepsis. NEC kan leiden tot aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit en langdurig verblijf in het ziekenhuis en op de IC.

Studies hebben aangetoond dat voldragen pasgeborenen met een aangeboren hartaandoening (CHZ) 3,7 tot 6,3 keer zoveel kans hebben om NEC te ontwikkelen in vergelijking met andere premature neonaten. De totale incidentie van CHZ is tot 12-14 per 1.000 levendgeborenen en de incidentie van NEC bij patiënten met ernstige CHZ is tot 10%. Patiënten met CHZ hebben diastolische hypoperfusie, waardoor onvoldoende bloedcirculatie ontstaat, wat hun risico op het ontwikkelen van NEC kan vergroten. Behandeling van NEC is vaak afhankelijk van de klinische ernst van de patiënt. Conservatieve behandeling kan worden uitgevoerd in vroege stadia van verdenking van NEC, terwijl voor ernstigere NEC resectie van de necrotische darm vereist is. De huidige zorgstandaard voor de diagnose van NEC is gebaseerd op klinische verdenking, laboratoriumwaarden en beeldvormingskenmerken gevonden op een abdominale röntgenfoto. Clinici gebruiken de Modified Bells Staging Criteria (bijlage A) om patiënten met verdenking op NEC te diagnosticeren. Klinische manifestaties omvatten vaak een opgeblazen gevoel in de buik, voedingsintolerantie, constipatie, braken, ileus en/of occult of openhartig bloed in de ontlasting.

In het verleden werd abdominale radiografie gescoord op een standaardschaal die correleerde met de uitkomsten. Duke University Medical Center ontwikkelde een gestandaardiseerde tienpunts radiografische schaal, de Duke Abdominal Assessment Scale (DAAS) en bleek recht evenredig te zijn met de ernst van NEC bij patiënten die een operatie ondergingen. Abdominale röntgenfoto's worden beoordeeld op gaspatroon, opgezette darm, locatie en kenmerken, pneumatose (gas in de darmwand), portaalveneus gas en pneumoperitoneum (vrije lucht in de peritoneale holte) om de mate van verdenking van NEC aan te geven. Het gebruik van abdominale röntgenfoto's is de meest gebruikelijke beoordeling voor vermoedelijke NEC bij zuigelingen, maar er zijn recente onderzoeken gedaan naar het nut van echografie van de darm om te helpen bij een vroege diagnose van NEC vanwege het vermogen om peristaltiek, echogeniciteit en dikte van de darm te evalueren. wand, pneumatose en de mogelijkheid om kleurendoppler uit te voeren om de bloeddoorstroming te evalueren. Een studie van de Universiteit van Toronto maakte gebruik van echografie om de darmperfusie te beoordelen met kleuren-Doppler bij neonaten en vond een correlatie tussen de afwezigheid van darmwandperfusie en de toegenomen ernst van NEC op chirurgische pathologie. Hoewel er vergelijkbare symptomen zijn gevonden tussen abdominale radiografie en echografie van de darm, bleken enkele van de meer ernstige kenmerken, zoals pneumoperitoneum, gevoeliger te zijn voor echografie van de darm, wat mogelijk kan leiden tot een meer definitieve behandeling. Momenteel is er geen goede studie die evalueert of het gebruik van echografie van de darmen de klinische resultaten bij patiënten met CHZ beïnvloedt in vergelijking met het gebruik van alleen abdominale radiografie.

Het gebruik van darmechografie moet nog worden geadopteerd in de setting van verdenking op NEC in onze instelling. Dit is voornamelijk te wijten aan het gebrek aan expertise van de ultrasone technologen, radiologen en clinici. Met literatuur die teruggaat tot 2005 die het gebruik van echografie van de darm ondersteunt bij de diagnose van de ernst van NEC, een groot aantal CHD-patiënten in onze instelling en nieuwe radiologen die zijn opgeleid in echografie van de darm, zouden we graag willen zien of een regime met gecombineerde echografie en röntgenscreening voor NEC zou een verschil maken in klinische uitkomsten (morbiditeit, mortaliteit en verblijfsduur (LOS)) in vergelijking met alleen röntgenscreening.