Nieinwazyjna metoda CVP do standardowej metody CVP

Standardowa metoda CVP

Linię CVP wprowadza się do centralnego cewnika żyły szyjnej wewnętrznej lub cewnika żyły podobojczykowej i przewleka do punktu, w którym żyła główna górna styka się z żyłą główną dolną przed wejściem do prawego przedsionka serca. Cewnik jest podłączony do worka ciśnieniowego, który jest pod ciśnieniem do 200 cm3 wody. To ciśnienie pozwala na wlew około 3 ml płynu na godzinę, ale zachowuje drożność linii. Dalsza końcówka linii CVP jest połączona z przetwornikiem i przyklejona taśmą do ramienia na poziomie serca.

Procedura badawcza (nieinwazyjna metoda CVP)

System zbierania danych fizjologicznych (Zoe Medical, Topsfield MA)) będzie używany do monitorowania CVP, zmian impedancji ramienia i ciśnienia mankietu ramienia.

Przetwornik ciśnienia CVP badanego zostanie wyzerowany na poziomie prawego przedsionka (linia pachowa środkowa) za pomocą niwelatora stolarskiego.

Do pomiaru impedancji ramienia zostanie użyta konfiguracja impedancji tetrapolarnej. Para elektrod wprowadzających prąd zostanie umieszczona w pozycjach 1 i 4, a dwie elektrody czujnikowe zostaną umieszczone w pozycjach 2 i 3 (tam, gdzie umieszczony byłby tradycyjny mankiet do pomiaru ciśnienia krwi, zakrywający układ żyły ramienno-pachowej). Przewody te wychodzą z urządzenia Zoe Medical. (Rysunek 1 zaczerpnięty z Ward i in., w druku).

Elektrobioimpedancja będzie mierzona w górnej części kończyny górnej za pomocą wzmacniacza elektrobioimpedancji zawartego w urządzeniu Zoe Medical. Źródło prądu stałego (1 mA, 100 kHz) zostanie przesłane przez elektrodę prądową, a spadek napięcia między dwiema elektrodami czujnikowymi zostanie wzmocniony.

Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi podłączony do urządzenia Zoe Medical Device zostanie umieszczony nad dwiema elektrodami czujnikowymi.

Ciśnienie w mankiecie zostanie szybko napompowane do wartości wyższej niż CVP, ale niższej niż rozkurczowe ciśnienie tętnicze (40 mm Hg) i utrzymane na tym poziomie przez 45-60 sekund.

Pod koniec okresu wstrzymania napełniania, zwolnij zawór ciśnieniowy mankietu i otwórz go do atmosfery, aby umożliwić szybkie samoupuszczanie powietrza

Powtarzaj pomiary 3 razy w każdym obiekcie przez okres 10 minut

Jeśli pacjent wymaga resuscytacji objętościowej, diurezy lub otrzymuje leki inotropowe, w takich okolicznościach ponownie ocenimy CVP metodą nieinwazyjną. CVP będzie mierzone co 1 minutę, aby uchwycić szybkie zmiany CVP. Czas, przez jaki badacze monitorują CVP, będzie zależał od czasu potrzebnego do wykrycia zmian w CVP.