Dal metodo CVP non invasivo al metodo CVP standard

Metodo CVP standard

La linea CVP viene inserita nel catetere venoso centrale della vena giugulare interna o nel catetere della vena succlavia e filettata fino al punto in cui la vena cava superiore incontra la vena cava inferiore prima dell'ingresso nell'atrio destro del cuore. Il catetere è agganciato a una sacca a pressione pressurizzata a 200 cm d'acqua. Questa pressione permette l'infusione di circa 3ml di fluido ogni ora ma mantiene la patente della linea. La punta distale della linea CVP è collegata a un trasduttore e fissata al braccio a un livello che è in linea con il cuore.

Procedura di ricerca (metodo CVP non invasivo)

Verrà utilizzato un sistema di acquisizione dati fisiologici (Zoe Medical, Topsfield MA)) per monitorare CVP, variazioni di impedenza della parte superiore del braccio e pressioni del bracciale superiore.

Il trasduttore di pressione CVP del soggetto verrà azzerato a livello dell'atrio destro (linea medioascellare) con l'utilizzo di una livella da falegname.

Verrà utilizzata una configurazione di impedenza tetrapolare per misurare l'impedenza della parte superiore del braccio. Una coppia di elettrodi per l'iniezione di corrente verrà posizionata nelle posizioni 1 e 4 e due elettrodi di rilevamento verranno posizionati nelle posizioni 2 e 3 (dove verrebbe posizionato un tradizionale bracciale per la pressione sanguigna, sovrastante il sistema venoso brachiale-ascellare). Questi cavi si estendono dal dispositivo Zoe Medical. (Figura 1 tratta da Ward et al., in corso di stampa).

L'elettrobioimpedenza verrà misurata nella parte superiore di un'estremità superiore utilizzando un amplificatore di elettrobioimpedenza contenuto all'interno del dispositivo Zoe Medical. Una sorgente di corrente costante (1mA, 100kHz) verrà inviata attraverso l'elettrodo di corrente e la caduta di tensione tra i due elettrodi di rilevamento verrà amplificata.

Un bracciale per la pressione sanguigna collegato al dispositivo medico Zoe sarà posizionato sopra i due elettrodi di rilevamento.

La pressione del bracciale verrà rapidamente gonfiata a un valore superiore alla CVP ma inferiore alla pressione arteriosa diastolica (40 mm Hg) e mantenuta a tale pressione per 45-60 secondi.

Al termine del periodo di mantenimento del gonfiaggio, rilasciare la valvola di pressione del bracciale e aprirla all'atmosfera per consentire un rapido sgonfiaggio automatico

Ripetere le misure 3 volte in ogni soggetto per un periodo di 10 minuti

Se il soggetto richiede la rianimazione del volume, la diuresi o vengono somministrati farmaci inotropi, rivaluteremo la CVP con il metodo non invasivo durante queste circostanze. La CVP verrà misurata ogni 1 minuto per catturare rapidi cambiamenti nella CVP. Il periodo di tempo in cui gli investigatori monitorano la CVP dipenderà dal tempo necessario per rilevare i cambiamenti nella CVP.