Método CVP no invasivo a método CVP estándar

Método CVP estándar

La línea CVP se inserta en el catéter venoso central de la vena yugular interna o en el catéter de la vena subclavia y se enrosca hasta el punto donde la vena cava superior se encuentra con la vena cava inferior antes de entrar en la aurícula derecha del corazón. El catéter se engancha a una bolsa de presión que se presuriza a 200 cm de agua. Esta presión permite la infusión de unos 3 ml de líquido cada hora pero mantiene la línea permeable. La punta distal de la línea CVP se conecta a un transductor y se pega al brazo a un nivel que está en línea con el corazón.

Procedimiento de investigación (método CVP no invasivo)

Se utilizará un sistema de adquisición de datos fisiológicos (Zoe Medical, Topsfield MA) para monitorear la CVP, los cambios de impedancia en la parte superior del brazo y las presiones del manguito en la parte superior del brazo.

El transductor de presión CVP del sujeto se pondrá a cero al nivel de la aurícula derecha (línea medioaxilar) con el uso de un nivel de carpintero.

Se utilizará una configuración de impedancia tetrapolar para medir la impedancia de la parte superior del brazo. Se colocarán un par de electrodos de inyección de corriente en las posiciones 1 y 4 y se colocarán dos electrodos de detección en las posiciones 2 y 3 (donde se colocaría un manguito de presión arterial tradicional, sobre el sistema de la vena braquial-axilar). Estos cables se extienden desde el dispositivo Zoe Medical. (Figura 1 tomada de Ward et al., en prensa).

La electrobioimpedancia se medirá en la parte superior de una extremidad superior mediante un amplificador de electrobioimpedancia contenido en el dispositivo de Zoe Medical. Se enviará una fuente de corriente constante (1 mA, 100 kHz) a través del electrodo de corriente y se amplificará la caída de voltaje entre los dos electrodos de detección.

Se colocará un manguito de presión arterial conectado al dispositivo médico Zoe sobre los dos electrodos de detección.

La presión del manguito se inflará rápidamente a un valor superior a la CVP pero inferior a la presión arterial diastólica (40 mm Hg) y se mantendrá a esa presión durante 45 a 60 segundos.

Al final del período de retención de inflación, suelte la válvula de presión del manguito y ábrala a la atmósfera para permitir una autodesinflación rápida.

Repita las medidas 3 veces en cada sujeto por un período de 10 minutos

Si el sujeto requiere reanimación con volumen, diuresis o se le administran fármacos inotrópicos, reevaluaremos la PVC con el método no invasivo en estas circunstancias. La CVP se medirá cada 1 minuto para capturar cambios rápidos en la CVP. El tiempo que los investigadores controlen la CVP dependerá del tiempo necesario para detectar cambios en la CVP.