Skuteczność środków fibrynolitycznych w powikłanym wysięku opłucnowym

Ropniak, nagromadzenie ropy w jamie opłucnej, jest stale związany z chorobowością i śmiertelnością na poziomie 10-20%. Wzrost częstości występowania ropniaka wraz ze zmianą wzorca choroby i organizmu sprawczego stanowi wyzwanie w diagnostyce i leczeniu. W ostatnich latach przeprowadzono wiele badań i badań klinicznych wśród dorosłych i dzieci dotyczących optymalnego leczenia ropniaka i jego skuteczności, a niektóre są nadal w trakcie dalszych badań. Odpowiednie leczenie zgodnie z trzema etapami ropniaka (tj. faza wysiękowa, faza włóknisto-ropna i faza organizowania się) była stale przedmiotem częstych badań mających na celu ustalenie, które leczenie jest bardziej skuteczne (tj. antybiotyki, drenaż klatki piersiowej, doopłucnowe leki fibrynolityczne, VATS i sama dekortykacja w połączeniu) i kiedy jest właściwy czas na interwencję. Doopłucnowe wkraplanie urokinazy zostało po raz pierwszy opisane w 1994 roku na populacji pediatrycznej i od tego czasu opublikowano wiele badań. W związku z tym badacze przeprowadzili randomizowane badanie kontrolowane z odpowiednimi kryteriami włączenia i wyłączenia, aby ocenić wskaźnik powodzenia doopłucnowego podania urokinazy wśród pacjentów z powikłanym wysiękiem opłucnowym (CPE) / ropniakiem, porównując je z samym drenażem. Wszyscy pacjenci w tym badaniu otrzymywali antybiotyk empirycznie lub z czułością, jeśli dostępne były testy mikrobiologiczne, drenaż klatki piersiowej wraz z terapią doopłucnową urokinazą lub sam drenaż w leczeniu CPE/ropniaka.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup: jedna to drenaż klatki piersiowej i podanie doopłucnowego środka fibrynolitycznego, a druga to sam drenaż drenażu klatki piersiowej. Grupa z doopłucnowym lekiem fibrynolitycznym otrzyma urokinazę 10 ml 1000 IU/ml u dzieci w wieku do 1 roku lub 40 ml 1000 IU/ml u dzieci w wieku powyżej 1 roku, a druga grupa z samym drenażem. Pierwsze zakroplenie środka wykonuje się w momencie wprowadzenia drenu 12Fr lub 14Fr do klatki piersiowej, po zakropleniu dren zamyka się na 4 godziny. Następnie po 4 godzinach odciska się rurkę w klatce piersiowej i podłącza do układu ssącego o ciśnieniu -20 cm H2O przez 8 godzin, a proces powtarza się co 12 godzin. Procedurę wykonywano przez 3 kolejne dni i oceniano za pomocą codziennego zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej, a następnie usunięcia rurki z klatki piersiowej, gdy drenaż był mniejszy niż 40 ml/dobę lub zgodnie z odpowiedzią kliniczną i radiologiczną leczonych pacjentów.

Badanie trwa 12 miesięcy z udziałem 80 uczestników z jednego ośrodka, Pekińskiego Szpitala Dziecięcego.

Celem pracy jest ocena różnic między urokinazą doopłucnową jako początkowym leczeniem dzieci z ropniakiem opłucnej w stosunku do samego drenażu klatki piersiowej. Długość pobytu w szpitalu, liczba dni drenażu klatki piersiowej, liczba dni gorączki po założeniu rurki, powikłania takie jak krwawienie, ból w klatce piersiowej zostaną porównane między dwiema grupami.