Effekten af ​​fibrinolytiske midler i kompliceret pleuraeffusion

Empyema, en samling af pus i pleurarummet, er løbende blevet forbundet med morbiditet og dødelighed på 10-20%. Stigning i forekomsten af ​​empyem med ændring i sygdomsmønster og den forårsagende organisme har vist en udfordring i diagnosticering og behandling. I de seneste år er der udført mange undersøgelser og kliniske forsøg blandt voksne og børn vedrørende den optimale empyembehandling og dens effektivitet, og nogle er stadig i gang med yderligere undersøgelser. Passende behandling i henhold til de tre stadier af empyem (dvs. ekssudativt stadium, fibropurulent stadium og organiseringsstadie) har konstant været under hyppig forskning for at finde ud af, hvilken behandling der er mere effektiv (dvs. antibiotika, dræning af thoraxrør, intrapleurale fibrinolytika, VATS og dekoration alene i kombination), og hvornår er det rigtige tidspunkt for indgreb. Intrapleural instillation af urokinase blev oprindeligt beskrevet i 1994 på den pædiatriske befolkning, og siden da er der blevet rapporteret om mange undersøgelser. Derfor gennemførte efterforskerne en randomiseret kontrolleret undersøgelse med relevante inklusions- og eksklusionskriterier for at vurdere succesraten for intrapleural urokinase-administration blandt patienter med kompliceret pleural effusion (CPE) / empyem, hvor de sammenlignede med drænage alene. Alle casepatienter i denne undersøgelse modtog antibiotika empirisk eller med følsomhed, når mikrobiologiske tests var tilgængelige, dræning af thoraxrør sammen med urokinase intrapleural terapi eller dræning alene til behandling af CPE/empyem.

Patienter vil blive randomiseret i to grupper: den ene er thoraxrørdrænage og intrapleuralt fibrinolytisk middel, og en anden er thoraxrørsdræning alene. Gruppen med intrapleuralt fibrinolytisk middel vil modtage urokinase 10 ml af 1000 IE/ml til børn under eller lig med 1 år eller 40 ml af 1000 IE/ml til børn over 1 år og den anden gruppe med dræning alene. Den første inddrypning af midlet udføres på tidspunktet for indsættelse af thoraxrøret af 12Fr- eller 14Fr-røret, efter instillation lukkes thoraxrøret i 4 timer. Brystslangen afspændes derefter efter 4 timer og tilsluttes sugesystemet med tryk på -20 cm H2O i 8 timer, og processen gentages hver 12. time. Proceduren blev udført i 3 på hinanden følgende dage og blev evalueret med daglig røntgen af ​​thorax og efterfulgt af fjernelse af thoraxrør, når dræningen var mindre end 40 ml/dag eller i henhold til den kliniske og radiologiske respons fra patienter med behandling.

Forsøget udføres i 12 måneder med 80 deltagere taget fra ét center, Beijing børnehospital.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere forskellen mellem intrapleural urokinase som den indledende behandling for børn med pleural empyem mod dræning af thoraxrør alene. Længde af hospitalsophold, antal dage med dræning af brystsonde, antal dage med feber efter indsættelse af sonde, komplikationer såsom blødning, brystsmerter vil blive sammenlignet mellem de to grupper.