Wpływ programu ćwiczeń przedrehabilitacyjnych na funkcjonowanie fizyczne pacjentów po przeszczepie nerki

Jest to badanie pilotażowe z udziałem biorców przeszczepu nerki, którzy otrzymają nerkę od żywego dawcy i otrzymają opiekę w Vancouver General Hospital lub St. Paul's Hospital.

Po rejestracji podstawowe dane demograficzne, w tym wiek, płeć, BMI, pochodzenie etniczne zostaną zarejestrowane. Wyjściowe pomiary fizyczne będą obejmować tętno spoczynkowe i BP, 6-minutowy test marszu (6-MWT) (pomiar HR i RPE co minutę przez cały czas), 30-sekundowy pomiar czasu z pozycji siedzącej do wstania (HR i RPE na końcu), wynik Fried Frailty ( Subiektywne: utrata masy ciała, poziom energii, poziomy aktywności fizycznej - Obiektywne: osłabienie, spowolniona prędkość chodu) oraz badanie jakości życia (QOL) i zmęczenia. Te podstawowe pomiary będą rejestrowane na początku rejestracji, co 3 miesiące, ponownie 1 tydzień przed KT, 4 tygodnie po operacji i co miesiąc po niej przez 5 miesięcy. Spowoduje to dodanie do 6 miesięcy obserwacji. Wyniki zgłaszane przez pacjentów - badanie rekonwalescencji pooperacyjnej i badanie zmęczenia zostaną również zakończone w 2. i 5. dniu po operacji, a także 1, 2 i 4 tygodnie po operacji.

Administracja kwestionariuszami:

Wszystkie kwestionariusze będą dostępne w formie elektronicznej przy użyciu Qualtrics, jak również w wersji papierowej. Będą one podawane na podstawie preferencji pacjenta; oba będą administrowane elektronicznie za pomocą Qualtrics lub w formie papierowej.

Oczekiwania uczestników: ocena i kontynuacja

Ocena wyjściowa:

Ocena sprawności fizycznej (6-MWT, 30 sekund z pozycji siedzącej do stania, Fried Frailty Score, HR+BP), badanie jakości życia, badanie zmęczenia, kwestionariusz podstawowego poziomu ćwiczeń

Co 3 miesiące poprzedzające przeszczep nerki:

Tj. Ocena stanu wyjściowego po 3 miesiącach, 6 miesiącach, 9 miesiącach i 12 miesiącach — ocena sprawności fizycznej (6-MWT, 30-sekundowa pozycja z pozycji siedzącej do stania, Fried Frailty Score, HR+BP), badanie jakości życia, badanie zmęczenia

Tydzień przed przeszczepem nerki:

Ocena sprawności fizycznej (6-MWT, 30-sekundowa pozycja siedząca-stająca, Fried Frailty Score, HR+BP), Ankieta Jakości Życia, Ankieta Zmęczenia

Dwudniowa operacja po:

Wyniki zgłaszane przez pacjentów — ankieta dotycząca rekonwalescencji po operacji

Operacja po pięciu dniach:

Wyniki zgłaszane przez pacjentów — ankieta dotycząca rekonwalescencji po operacji

Operacja po tygodniu:

Wyniki zgłaszane przez pacjentów — ankieta dotycząca rekonwalescencji po operacji, ankieta dotycząca zmęczenia

Operacja po dwóch tygodniach:

Wyniki zgłaszane przez pacjentów — ankieta dotycząca rekonwalescencji po operacji, ankieta dotycząca zmęczenia

Operacja po miesiącu:

Wyniki zgłaszane przez pacjentów — ankieta dotycząca rekonwalescencji pooperacyjnej, ocena sprawności fizycznej (6-MWT, 30-sek. z pozycji siedzącej do stania, Fried Frailty Score, HR+BP), ankieta dotycząca jakości życia, ankieta dotycząca zmęczenia

Operacja po dwóch miesiącach:

Ocena sprawności fizycznej (6-MWT, 30 sekund z pozycji siedzącej do stania, Fried Frailty Score, HR+BP)

Operacja po trzech miesiącach:

Ocena sprawności fizycznej (6-MWT, 30 sekund z pozycji siedzącej do stania, Fried Frailty Score, HR+BP)

Operacja po czterech miesiącach:

Ocena sprawności fizycznej (6-MWT, 30 sekund z pozycji siedzącej do stania, Fried Frailty Score, HR+BP)

Operacja po pięciu miesiącach:

Ocena sprawności fizycznej (6-MWT, 30 sekund z pozycji siedzącej do stania, Fried Frailty Score, HR+BP)

Sześć miesięcy po operacji:

Ocena sprawności fizycznej (6-MWT, 30-sekundowa pozycja siedząca-stająca, Fried Frailty Score, HR+BP), Ankieta Jakości Życia, Ankieta Zmęczenia

Po ocenie początkowej uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grup terapeutycznych (2:1) do 1) programu treningu domowego (grupa ćwiczeń) i 2) grupy kontrolnej (bez prehab, tylko regularna opieka, co jest standardową procedurą). Ta losowa alokacja nastąpi za pośrednictwem wygenerowanego komputerowo losowego schematu.

Po zapisie, każdy uczestnik przydzielony do grupy ćwiczeniowej rozpocznie protokół prehabilitacji wkrótce po wstępnej konsultacji z prowadzącym go urologiem. Protokół prehabilitacji będzie wykonywany od tej wstępnej konsultacji do daty zaplanowanego KT (minimum 4 tygodnie). Zostanie zapewniony osobisty instruktaż członka zespołu badawczego ze standardowym szkoleniem w zakresie udzielania pierwszej pomocy i resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR), a także materiały instruktażowe i dziennik ćwiczeń, a także opaski do ćwiczeń do wykonywania ćwiczeń oporowych. Dziennik ćwiczeń zostanie przekazany każdemu uczestnikowi badania i będzie używany wyłącznie jako metoda ułatwiająca uczestnikowi organizowanie i rejestrowanie każdej sesji ćwiczeń. Dziennik ćwiczeń nie będzie gromadzony przez zespół badawczy. Dziennik ćwiczeń powinien być wypełniany po każdej sesji ćwiczeń i nie powinien trwać dłużej niż 2-3 minuty. Wszyscy uczestnicy przydzieleni do grupy ćwiczeń zostaną poproszeni o wykonanie 4-5 dni w tygodniu ćwiczeń o mieszanej modalności, obejmujących trening aerobowy, oporowy i elastyczny. Interwencja ruchowa jest zalecana w oparciu o zasadę FITT: częstotliwość, intensywność, czas i rodzaj. 10-punktowa skala oceny postrzeganego wysiłku (RPE), która została dobrze skorelowana z docelowymi poziomami tętna, zostanie wykorzystana do monitorowania poziomów intensywności ćwiczeń podczas całej interwencji, a uczestnicy zostaną poinstruowani, aby utrzymać poziom intensywności na poziomie 3-5 podczas sesji ćwiczeń . Postępy uczestników będą zindywidualizowane i oparte na ich subiektywnym postrzeganym poziomie intensywności przy użyciu skali RPE.

Składnik aerobowy:

Komponent aerobowy może obejmować dowolny tryb, który pacjent jest w stanie wykonać, w tym spacer, pływanie lub jazdę na rowerze. Do końca okresu prehabilitacji celem będzie 30 minut ćwiczeń aerobowych trzy razy w tygodniu z intensywnością 3-5 RPE. Początkowo pacjent może zacząć od 10 minut, trzy razy w tygodniu. Powolne postępy najpierw wraz z czasem trwania (10 do 15 min), a następnie zwiększenie intensywności ćwiczeń (zwiększona prędkość lub stopień – RPE od 3 do 5).

Składnik odporności:

Komponent oporowy będzie obejmował 5-6 ćwiczeń z wykorzystaniem masy ciała i taśm oporowych. Celem będzie 12 powtórzeń i 3 serie, dwa razy w tygodniu. Początkowo pacjent może zacząć od 8 powtórzeń i 1 serii i stopniowo przechodzić do maksymalnie 12 powtórzeń i 3 serii. Jeśli uczestnik jest w stanie wykonać >12 powtórzeń i 3 serie określonego ćwiczenia oporowego, wówczas zwiększy opór (tj. zielony pasek do czerwonego paska). Ćwiczenia te zostaną podane w materiałach informacyjnych, które otrzyma każdy uczestnik. Ćwiczenia dolnej części ciała obejmują zginanie i prostowanie stóp, kolan i bioder oraz przywodzenie i przywodzenie biodra. Ćwiczenia górnej części ciała obejmują zginanie i prostowanie ramion i nadgarstków oraz odwodzenie i przywodzenie ramienia.

Składnik elastyczności:

Komponent elastyczności będzie obejmował 5 ćwiczeń, które można wykonać na koniec każdej sesji. Nie powinno to zająć więcej niż 5-10 minut. Ćwiczenia te zostaną podane w materiałach informacyjnych, które otrzyma każdy uczestnik. Ćwiczenia rozciągające będą obejmować rozciąganie ścięgien podkolanowych, rozciąganie mięśnia czworogłowego, zewnętrzną rotację bioder, rozciąganie odcinka lędźwiowego w pozycji stojącej oraz rozciąganie barków i ramion górnej części ciała.

Uczestnicy samodzielnie zgłoszą swój udział w programie prehabilitacji na podstawie ankiety elektronicznej. Celem ankiety jest śledzenie częstotliwości, czasu i rodzaju ćwiczeń pacjenta poprzedzających operację oraz określenie, czy pacjent przestrzega interwencji ruchowej. Wypełnienie ankiety zajmie około 3-5 minut i będzie się składać głównie z pytań i pól wyboru w skali Likerta. Odpowiedzi na ankiety będą przechowywane na serwerach należących i obsługiwanych przez University of British Columbia (UBC), takich jak narzędzie Qualtrics obsługiwane i utrzymywane przez UBC IT.

Ćwiczenia i pomiary fizyczne zgłaszane przez samych pacjentów będą rejestrowane na początku badania oraz co dwa lub trzy tygodnie przed KT każdego pacjenta, a także co dwa tygodnie po operacji do 1 miesiąca po KT. Ta poufna, anonimowa, elektroniczna ankieta przedoperacyjna zostanie wykorzystana do śledzenia poziomu aktywności fizycznej zgłaszanej przez samych pacjentów.