El efecto de un programa de ejercicios de prehabilitación sobre el funcionamiento físico de los pacientes que se someten a un trasplante de riñón

Este es un estudio piloto en el que participan receptores de trasplantes de riñón que recibirán un riñón de un donante vivo y recibirán atención en el Hospital General de Vancouver o en el Hospital St. Paul.

Al momento de la inscripción, se registrarán los datos demográficos de referencia, incluidos la edad, el sexo, el IMC y el origen étnico. Las medidas físicas de referencia incluirán la FC y la PA en reposo, la prueba de marcha de 6 minutos (6-MWT) (que mide la FC y el RPE cada minuto durante todo el tiempo), 30 segundos cronometrados de sentarse a ponerse de pie (FC y RPE al final), puntuación de fragilidad de Fried ( Subjetivo: pérdida de peso, nivel de energía, niveles de actividad física - Objetivo: debilidad, disminución de la velocidad de la marcha), y encuesta de calidad de vida (CV) y fatiga. Estas medidas de referencia se registrarán al inicio de la inscripción, cada 3 meses, nuevamente 1 semana antes de KT, 4 semanas después de la operación y cada mes después durante 5 meses. Esto agregará hasta 6 meses de seguimiento. Los resultados informados por el paciente: la encuesta de recuperación postoperatoria y la encuesta de fatiga también se completarán el día 2 y el día 5 después de la operación, así como 1, 2 y 4 semanas después de la operación.

Administración del Cuestionario:

Todos los cuestionarios estarán disponibles electrónicamente usando Qualtrics también a través de una copia en papel. Estos se administrarán según la preferencia del paciente; ambos se administrarán electrónicamente mediante Qualtrics o mediante una copia en papel.

Expectativas de los participantes: evaluación y seguimiento

Evaluación de referencia:

Evaluación de la aptitud física (6-MWT, 30 segundos de sentarse a ponerse de pie, puntuación de fragilidad de Fried, FC+PA), encuesta de calidad de vida, encuesta de fatiga, cuestionario de nivel de ejercicio inicial

Cada 3 meses previos al trasplante renal:

Es decir. Evaluación posterior a la línea de base de 3 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses - Evaluación de aptitud física (6-MWT, 30 segundos de sentarse a ponerse de pie, puntaje de fragilidad de Fried, HR + BP), Encuesta de calidad de vida, Encuesta de fatiga

Una semana antes del trasplante renal:

Evaluación de la aptitud física (6-MWT, 30 segundos de estar sentado y de pie, puntuación de fragilidad de Fried, FC+PA), Encuesta de calidad de vida, Encuesta de fatiga

Operación posterior a los dos días:

Resultados informados por el paciente: encuesta de recuperación posoperatoria

Operación posterior a los cinco días:

Resultados informados por el paciente: encuesta de recuperación posoperatoria

Una semana después de la operación:

Resultados informados por el paciente: encuesta de recuperación posoperatoria, encuesta de fatiga

Dos semanas después de la operación:

Resultados informados por el paciente: encuesta de recuperación posoperatoria, encuesta de fatiga

Un mes después de la operación:

Resultados informados por el paciente: encuesta de recuperación posoperatoria, evaluación de la aptitud física (6-MWT, 30 segundos de estar sentado y de pie, puntuación de fragilidad de Fried, FC+PA), encuesta de calidad de vida, encuesta de fatiga

Dos meses después de la operación:

Evaluación de la condición física (6-MWT, 30 segundos de sentado a parado, puntuación de fragilidad de Fried, HR+BP)

Tres meses después de la operación:

Evaluación de la condición física (6-MWT, 30 segundos de sentado a parado, puntuación de fragilidad de Fried, HR+BP)

Cuatro meses después de la operación:

Evaluación de la condición física (6-MWT, 30 segundos de sentado a parado, puntuación de fragilidad de Fried, HR+BP)

Cinco meses después de la operación:

Evaluación de la condición física (6-MWT, 30 segundos de sentado a parado, puntuación de fragilidad de Fried, HR+BP)

Seis meses después de la operación:

Evaluación de la aptitud física (6-MWT, 30 segundos de estar sentado y de pie, puntuación de fragilidad de Fried, FC+PA), Encuesta de calidad de vida, Encuesta de fatiga

Después de la evaluación inicial, los participantes serán asignados aleatoriamente a grupos de tratamiento (2:1) a un 1) programa de entrenamiento en el hogar (grupo de ejercicio) y un 2) grupo de control (sin prehabilitación solo atención regular, que es el procedimiento estándar). Esta asignación aleatoria ocurrirá a través de un esquema aleatorio generado por computadora.

Después de la inscripción, cada participante asignado al grupo de ejercicio comenzará el protocolo de prehabilitación poco después de la consulta inicial con su urólogo tratante. El protocolo de prehabilitación se realizará desde esta consulta inicial hasta la fecha del TR programado (mínimo 4 semanas). Se proporcionará instrucción en persona, por parte de un miembro del equipo de investigación con capacitación estándar en primeros auxilios y reanimación cardiopulmonar (CPR), y se proporcionará un folleto instructivo y un registro de ejercicios, así como bandas de resistencia para realizar ejercicios de resistencia. El registro de ejercicios se entregará a cada participante del estudio y se utilizará únicamente como un método para facilitar al participante la organización y el registro de cada sesión de ejercicio. El registro de ejercicios no será recopilado por el equipo de estudio. El registro de ejercicios debe completarse después de cada sesión de ejercicios y no debe demorar más de 2 a 3 minutos en completarse. A todos los participantes asignados al grupo de ejercicio se les pedirá que completen 4 o 5 días a la semana de ejercicio de modalidad mixta que incorpore entrenamiento aeróbico, de resistencia y de flexibilidad. La intervención de ejercicio se prescribe en base al principio FITT: frecuencia, intensidad, tiempo y tipo. La escala de calificación de esfuerzo percibido (RPE) de 10 puntos, que se ha correlacionado bien con los niveles objetivo de FC, se usará para monitorear los niveles de intensidad del ejercicio a lo largo de la intervención, y se indicará a los participantes que mantengan su nivel de intensidad entre 3 y 5 durante las sesiones de ejercicio. . La progresión de los participantes se individualizará y se basará en su nivel de intensidad percibido subjetivo utilizando la escala RPE.

Componente aeróbico:

El componente aeróbico puede incluir cualquier modalidad que el paciente sea capaz de hacer, como caminar, nadar o andar en bicicleta. Al final del período de prehabilitación, el objetivo será 30 minutos de ejercicio aeróbico tres veces por semana a una intensidad de 3 a 5 RPE. Inicialmente, el paciente puede comenzar con 10 minutos, tres veces por semana. Lentamente progresando primero con la duración (10 a 15 min), seguido de un aumento en la intensidad del ejercicio (aumento de la velocidad o grado - RPE de 3 a 5).

Componente de resistencia:

El componente de resistencia incluirá 5-6 ejercicios usando el peso corporal y bandas de resistencia. El objetivo será 12 repeticiones y 3 series, dos veces por semana. Inicialmente, el paciente puede comenzar con 8 repeticiones y 1 serie y progresar hasta un máximo de 12 repeticiones y 3 series. Si un participante es capaz de completar >12 repeticiones y 3 series de un ejercicio de resistencia específico, aumentará la resistencia (es decir, banda verde a banda roja). Estos ejercicios se proporcionarán en el folleto que recibirá cada participante. Los ejercicios para la parte inferior del cuerpo incluirán flexión y extensión de pies, rodillas y caderas, y aducción y aducción de cadera. Los ejercicios de la parte superior del cuerpo incluirán flexión y extensión de brazos y muñecas, y abducción y aducción de hombros.

Componente de flexibilidad:

El componente de flexibilidad incluirá 5 ejercicios que se pueden completar al final de cada sesión. Esto no debería tomar más de 5 a 10 minutos. Estos ejercicios se proporcionarán en el folleto que recibirá cada participante. Los ejercicios de flexibilidad incluirán estiramiento de isquiotibiales, estiramiento de cuádriceps, rotación externa de cadera, extensión lumbar de pie y estiramiento de brazos y hombros de la parte superior del cuerpo.

Los participantes autoinformarán su participación en el programa de prehabilitación en base a una encuesta electrónica. La intención de la encuesta es seguir la frecuencia, el tiempo y el tipo de ejercicio del paciente antes de la operación e identificar si el paciente se adhiere a la intervención de ejercicio. La encuesta tardará entre 3 y 5 minutos en completarse y consistirá principalmente en preguntas de escala Likert y casillas de verificación. Las respuestas de la encuesta se almacenarán en servidores operados y propiedad de la Universidad de Columbia Británica (UBC), como la herramienta Qualtrics respaldada y mantenida por TI de UBC.

El ejercicio autoinformado y las medidas físicas se registrarán al inicio del estudio, y cada dos o tres semanas antes del TR de cada paciente, así como cada dos semanas después de la operación hasta 1 mes después del TR. Esta encuesta preoperatoria electrónica confidencial y anónima se utilizará para realizar un seguimiento de los niveles de actividad física autoinformados.