Vliv rehabilitačního cvičebního programu na fyzické fungování pacientů podstupujících transplantaci ledvin

Toto je pilotní studie zahrnující příjemce transplantované ledviny, kteří dostanou ledvinu od živého dárce a budou jim poskytnuta péče ve Vancouver General Hospital nebo St. Paul's Hospital.

Po zápisu budou zaznamenány základní demografické údaje včetně věku, pohlaví, BMI a etnického původu. Základní fyzická měření budou zahrnovat klidovou HR a TK, 6minutový test chůze (6-MWT) (měření HR a RPE každou minutu po celou dobu), 30sekundové měření od sezení do stoje (HR a RPE na konci), skóre Fried Frailty ( Subjektivní: úbytek hmotnosti, úroveň energie, úroveň fyzické aktivity - Cíl: slabost, zpomalená rychlost chůze a průzkum kvality života (QOL) a únavy. Tato základní měření budou zaznamenávána na začátku zařazení, každé 3 měsíce, znovu 1 týden před KT, 4 týdny po operaci a každý měsíc po dobu 5 měsíců. To přidá až 6 měsíců sledování. Výsledky uváděné pacientem – průzkum pooperační rekonvalescence a průzkum únavy budou také dokončeny 2. a 5. den po operaci a také 1, 2 a 4 týdny po operaci.

Administrace dotazníku:

Všechny dotazníky budou dostupné elektronicky pomocí Qualtrics a také v papírové kopii. Ty budou podávány na základě preference pacienta; oba budou spravovány buď elektronicky pomocí Qualtrics, nebo prostřednictvím papírové kopie.

Očekávání účastníků: Hodnocení a sledování

Základní hodnocení:

Hodnocení fyzické zdatnosti (6-MWT, 30-sekundový sed vstoj, Fried Frailty Score, HR+BP), Průzkum kvality života, Průzkum únavy, Dotazník základní úrovně cvičení

Každé 3 měsíce před transplantací ledvin:

Tj. 3 měsíce, 6 měsíců, 9 měsíců, 12 měsíců po základním hodnocení – hodnocení fyzické zdatnosti (6-MWT, 30 sekund vsedě vstoje, skóre Fried Frailty, HR+BP), průzkum kvality života, průzkum únavy

Týden před transplantací ledvin:

Hodnocení fyzické zdatnosti (6-MWT, 30-sekundový sed vstoj, Fried Frailty Score, HR+BP), Průzkum kvality života, Průzkum únavy

Dva dny po operaci:

Pacient hlášené výsledky - průzkum zotavení po operaci

Pět dní po operaci:

Pacient hlášené výsledky - průzkum zotavení po operaci

Jeden týden po operaci:

Pacient hlášené výsledky - průzkum zotavení po operaci, průzkum únavy

Dva týdny po operaci:

Pacient hlášené výsledky - průzkum zotavení po operaci, průzkum únavy

Jeden měsíc po operaci:

Výsledky hlášené pacientem - Průzkum zotavení po operaci, hodnocení fyzické zdatnosti (6-MWT, 30 sekund sedět vstoje, skóre Fried Frailty, HR+BP), Průzkum kvality života, Průzkum únavy

Dva měsíce po operaci:

Posouzení fyzické zdatnosti (6-MWT, 30-sekundový sed-stoj, Fried Frailty Score, HR+BP)

Tři měsíce po operaci:

Posouzení fyzické zdatnosti (6-MWT, 30-sekundový sed-stoj, Fried Frailty Score, HR+BP)

Čtyři měsíce po operaci:

Posouzení fyzické zdatnosti (6-MWT, 30-sekundový sed-stoj, Fried Frailty Score, HR+BP)

Pět měsíců po operaci:

Posouzení fyzické zdatnosti (6-MWT, 30-sekundový sed-stoj, Fried Frailty Score, HR+BP)

Šest měsíců po operaci:

Hodnocení fyzické zdatnosti (6-MWT, 30-sekundový sed vstoj, Fried Frailty Score, HR+BP), Průzkum kvality života, Průzkum únavy

Po základním hodnocení budou účastníci náhodně rozděleni do léčebných skupin (2:1) do 1) domácího tréninkového programu (cvičební skupina) a 2) kontrolní skupiny (žádná prehab, pouze pravidelná péče, což je standardní postup). Tato náhodná alokace bude probíhat prostřednictvím počítačem generovaného náhodného schématu.

Po zápisu každý účastník zařazený do cvičební skupiny zahájí rehabilitační protokol krátce po úvodní konzultaci se svým ošetřujícím urologem. Rehabilitační protokol bude proveden od této úvodní konzultace až do data plánovaného KT (minimálně 4 týdny). Bude poskytnuta osobní instruktáž od člena výzkumného týmu se standardním školením první pomoci a kardiopulmonální resuscitace (KPR), instruktážní leták a cvičební deník, stejně jako cvičební odporové gumy k provádění odporových cvičení. Záznam cvičení dostane každý účastník studie a bude použit výhradně jako metoda, která účastníkovi usnadní organizaci a zaznamenávání každého cvičení. Záznam cvičení nebude shromažďován studijním týmem. Záznam cvičení by měl být vyplněn po každém cvičení a jeho vyplnění by nemělo trvat déle než 2-3 minuty. Všichni účastníci, kteří jsou přiděleni do cvičební skupiny, budou požádáni, aby absolvovali 4-5 dní v týdnu cvičení se smíšenými modalitami zahrnující aerobní, odporový a flexibilní trénink. Cvičební intervence je předepsána na principu FITT: frekvence, intenzita, čas a typ. 10bodová stupnice hodnocení vnímané námahy (RPE), která dobře koreluje s cílovými úrovněmi HR, bude použita k monitorování úrovní intenzity cvičení v průběhu intervence, přičemž účastníci budou instruováni, aby během cvičení udržovali úroveň intenzity na úrovni 3-5. . Postup účastníků bude individualizován a založen na jejich subjektivně vnímané úrovni intenzity pomocí škály RPE.

Aerobní složka:

Aerobní složka může zahrnovat jakoukoli modalitu, kterou je pacient schopen dělat, včetně chůze, plavání nebo jízdy na kole. Do konce rehabilitačního období bude cílem 30 minut aerobního cvičení třikrát týdně v intenzitě 3-5 RPE. Zpočátku může pacient začít s 10 minutami, třikrát týdně. Nejprve pomalu postupujte s trváním (10 až 15 minut), poté se zvyšuje intenzita cvičení (zvýšená rychlost nebo stupeň - RPE od 3 do 5).

Odporový komponent:

Odporová složka bude zahrnovat 5-6 cviků s tělesnou hmotností a odporovými pásy. Cílem bude 12 opakování a 3 série, dvakrát týdně. Zpočátku může pacient začít s 8 opakováními a 1 sérií a dosáhnout maximálně 12 opakování a 3 sérií. Pokud je účastník schopen dokončit >12 opakování a 3 sady specifického odporového cvičení, zvýší odpor (tj. zelený pruh na červený pruh). Tato cvičení budou poskytnuta v letáku, který obdrží každý účastník. Cvičení spodní části těla bude zahrnovat flexi a extenzi chodidel, kolen a kyčlí a addukce a addukce kyčlí. Cvičení horní části těla bude zahrnovat flexi a extenzi paží a zápěstí a abdukci a addukci ramen.

Komponenta pružnosti:

Flexibilní složka bude zahrnovat 5 cvičení, které lze dokončit na konci každého sezení. To by nemělo trvat déle než 5-10 minut. Tato cvičení budou poskytnuta v letáku, který obdrží každý účastník. Cvičení na flexibilitu budou zahrnovat protažení hamstringů, protažení kvadricepsů, vnější rotaci kyčle, extenzi beder ve stoji a protažení ramen a paží v horní části těla.

Účastníci sami nahlásí svou účast v rehabilitačním programu na základě elektronického průzkumu. Záměrem průzkumu je sledovat frekvenci, čas a typ cvičení pacienta před operací a zjistit, zda pacient cvičební intervenci dodržuje. Vyplnění průzkumu zabere odhadem 3–5 minut a bude se skládat především z otázek a zaškrtávacích políček na Likertově škále. Odpovědi na průzkum budou uloženy na serverech vlastněných a provozovaných University of British Columbia (UBC), jako je nástroj Qualtrics podporovaný a spravovaný IT oddělením UBC.

Vlastní cvičení a fyzická měření budou zaznamenávána na začátku a každé dva nebo tři týdny před každým pacientem KT a také dvakrát týdně po operaci až do 1 měsíce po KT. Tento důvěrný, anonymizovaný, elektronický předoperační průzkum bude použit ke sledování úrovně fyzické aktivity, kterou sami uvedli.