Влияние преабилитационной программы упражнений на физическое функционирование пациентов, перенесших трансплантацию почки

Это пилотное исследование с участием реципиентов почечных трансплантатов, которые получат почку от живого донора и получат лечение в больнице общего профиля Ванкувера или больнице Святого Павла.

При зачислении будут зарегистрированы базовые демографические данные, включая возраст, пол, ИМТ и этническую принадлежность. Исходные физические показатели будут включать в себя ЧСС и АД в покое, тест 6-минутной ходьбы (6-MWT) (измерение ЧСС и RPE каждую минуту в течение всего времени), 30-секундное время сидения и стояния (HR и RPE в конце), оценка Fried Frailty ( Субъективные: потеря веса, уровень энергии, уровни физической активности - Объективные: слабость, замедление скорости ходьбы), а также исследование качества жизни (КЖ) и утомляемости. Эти исходные показатели будут регистрироваться в начале зачисления, каждые 3 месяца, снова за 1 неделю до КТ, через 4 недели после операции и каждый месяц после в течение 5 месяцев. Это добавит до 6 месяцев наблюдения. Результаты, о которых сообщают пациенты - обследование послеоперационного восстановления и исследование усталости, также будут завершены на 2-й и 5-й день после операции, а также через 1, 2 и 4 недели после операции.

Администрация анкеты:

Все анкеты будут доступны в электронном виде через Qualtrics, а также в виде бумажных копий. Они будут вводиться в зависимости от предпочтений пациента; они оба будут администрироваться либо в электронном виде с использованием Qualtrics, либо в виде бумажной копии.

Ожидания участников: оценка и последующие действия

Базовая оценка:

Оценка физической подготовки (6-MWT, 30-секундное сидение, чтобы встать, оценка Fried Frailty Score, ЧСС+АД), исследование качества жизни, исследование усталости, опросник об исходном уровне физической нагрузки

Каждые 3 месяца перед пересадкой почки:

т.е. 3-месячная, 6-месячная, 9-месячная, 12-месячная оценка после исходного уровня - оценка физической подготовки (6-MWT, 30-секундное сидение-стояние, шкала Fried Frailty Score, HR+BP), исследование качества жизни, исследование усталости

За неделю до трансплантации почки:

Оценка физической подготовки (6-MWT, 30-секундное приседание, чтобы встать, оценка Fried Frailty Score, HR+BP), исследование качества жизни, исследование усталости

Двухдневная почтовая операция:

Результаты, о которых сообщают пациенты - опрос о послеоперационном восстановлении

Пятидневная почтовая операция:

Результаты, о которых сообщают пациенты - опрос о послеоперационном восстановлении

Операция через неделю после операции:

Результаты, о которых сообщают пациенты - опрос о послеоперационном восстановлении, опрос об усталости

Две недели после операции:

Результаты, о которых сообщают пациенты - опрос о послеоперационном восстановлении, опрос об усталости

Через месяц после операции:

Результаты, о которых сообщают пациенты - исследование восстановления после операции, оценка физической подготовки (6-MWT, 30-секундное сидение, чтобы встать, оценка Fried Frailty Score, HR + BP), исследование качества жизни, исследование усталости.

Два месяца после операции:

Оценка физической подготовки (6-MWT, 30-секундное сидение, чтобы встать, оценка Fried Frailty Score, ЧСС+АД)

Три месяца после операции:

Оценка физической подготовки (6-MWT, 30-секундное сидение, чтобы встать, оценка Fried Frailty Score, ЧСС+АД)

Четыре месяца после операции:

Оценка физической подготовки (6-MWT, 30-секундное сидение, чтобы встать, оценка Fried Frailty Score, ЧСС+АД)

Пять месяцев после операции:

Оценка физической подготовки (6-MWT, 30-секундное сидение, чтобы встать, оценка Fried Frailty Score, ЧСС+АД)

Шесть месяцев после операции:

Оценка физической подготовки (6-MWT, 30-секундное приседание, чтобы встать, оценка Fried Frailty Score, HR+BP), исследование качества жизни, исследование усталости

После базовой оценки участники будут случайным образом распределены по лечебным группам (2:1): 1) программа обучения на дому (группа упражнений) и 2) контрольная группа (без предварительной подготовки, только регулярный уход, что является стандартной процедурой). Это случайное распределение будет происходить с помощью созданной компьютером рандомизированной схемы.

После регистрации каждый участник, отнесенный к группе упражнений, начнет протокол предварительной реабилитации вскоре после первоначальной консультации с лечащим урологом. Протокол предварительной реабилитации будет выполняться с этой начальной консультации до даты запланированной КТ (минимум 4 недели). Будет предоставлен личный инструктаж от члена исследовательской группы, прошедшего стандартную подготовку по оказанию первой помощи и сердечно-легочной реанимации (СЛР), а также раздаточный материал с инструкциями и журнал упражнений, а также эспандеры для выполнения упражнений с отягощениями. Журнал упражнений будет предоставлен каждому участнику исследования и будет использоваться исключительно как метод, облегчающий участнику организацию и запись каждой тренировки. Журнал упражнений не будет собираться исследовательской группой. Журнал упражнений следует заполнять после каждой тренировки, и это не должно занимать более 2-3 минут. Всем участникам, отнесенным к группе упражнений, будет предложено выполнять 4-5 дней в неделю смешанных упражнений, включающих аэробные упражнения, тренировки с отягощениями и упражнениями на гибкость. Вмешательство с физической нагрузкой назначается на основе принципа FITT: частота, интенсивность, время и тип. 10-балльная шкала оценки воспринимаемой нагрузки (RPE), которая хорошо коррелирует с целевыми уровнями ЧСС, будет использоваться для мониторинга уровней интенсивности упражнений на протяжении всего вмешательства, при этом участникам будет предложено поддерживать уровень интенсивности на уровне 3-5 во время тренировок. . Прогресс участников будет индивидуальным и основан на их субъективно воспринимаемом уровне интенсивности с использованием шкалы RPE.

Аэробный компонент:

Аэробный компонент может включать любой способ, на который способен пациент, включая ходьбу, плавание или езду на велосипеде. К концу преабилитационного периода целевыми будут 30 минут аэробных упражнений три раза в неделю с интенсивностью 3-5 RPE. Первоначально пациент может начать с 10 минут три раза в неделю. Медленно прогрессирует сначала длительность (от 10 до 15 мин), затем следует увеличение интенсивности упражнений (увеличение скорости или степени — RPE от 3 до 5).

Компонент сопротивления:

Компонент сопротивления будет включать 5-6 упражнений с использованием веса тела и эспандеров. Целью будет 12 повторений и 3 подхода два раза в неделю. Первоначально пациент может начать с 8 повторений и 1 подхода, а затем увеличить максимально до 12 повторений и 3 подходов. Если участник может выполнить > 12 повторений и 3 подхода в конкретном упражнении с отягощениями, он увеличит сопротивление (т. зеленая полоса на красную полосу). Эти упражнения будут представлены в раздаточном материале, который получит каждый участник. Упражнения для нижней части тела включают в себя сгибание и разгибание стопы, колена и бедра, а также приведение и приведение бедра. Упражнения для верхней части тела включают в себя сгибание и разгибание рук и запястий, отведение и приведение плеч.

Компонент гибкости:

Компонент гибкости будет включать 5 упражнений, которые можно выполнять в конце каждого занятия. Это должно занять не более 5-10 минут. Эти упражнения будут представлены в раздаточном материале, который получит каждый участник. Упражнения на гибкость включают в себя растяжку подколенного сухожилия, растяжку четырехглавой мышцы бедра, внешнее вращение бедра, разгибание поясничного отдела стоя, а также растяжку верхней части тела, плеч и рук.

Участники сообщат о своем участии в программе преабилитации на основе электронного опроса. Целью опроса является отслеживание частоты, времени и типа упражнений пациента, ведущих к операции, и определение того, соблюдает ли пациент режим упражнений. Заполнение опроса займет примерно 3-5 минут и будет в основном состоять из вопросов по шкале Лайкерта и флажков. Ответы на опросы будут храниться на принадлежащих и управляемых Университетом Британской Колумбии (UBC) серверах, таких как инструмент Qualtrics, поддерживаемый и поддерживаемый ИТ-отделом UBC.

Самостоятельно сообщаемые упражнения и физические показатели будут регистрироваться на исходном уровне и каждые две или три недели перед КТ каждого пациента, а также каждые две недели после операции вплоть до 1 месяца после КТ. Этот конфиденциальный анонимный электронный предоперационный опрос будет использоваться для отслеживания уровней физической активности, о которых сообщают сами пациенты.