Profilaktyka poekspozycyjna u pracowników służby zdrowia narażonych na kontakt z pacjentami z COVID-19 (HCQ-COVID19)

Codziennie na całym świecie odnotowuje się kolejne przypadki pandemii COVID-19. Jest wysoce zakaźny, a ponad 7 milionów ludzi zostało zarażonych, a ponad 400 000 osób zmarło na całym świecie do tej daty. Kraje na całym świecie walczą o uniknięcie rozprzestrzeniania się tej pandemii. Najczęstszymi objawami choroby koronawirusowej są gorączka, zmęczenie i suchy kaszel. Większość ludzi (około 80 procent) wraca do zdrowia po chorobie bez specjalnej opieki. Choroba może być poważna, a nawet śmiertelna. Osoby starsze i osoby z innymi schorzeniami (takimi jak astma, cukrzyca lub choroby serca) mogą być bardziej podatne na ciężkie choroby. Ponieważ pandemia COVID-19 nadal dotyka społeczności na całym świecie, poszukiwanie skutecznych leków pozostaje priorytetem. Naukowcy na całym świecie pracują nad wyprodukowaniem szczepionki, ale jest mało prawdopodobne, aby była dostępna przed 2021 r. Tymczasem rosnąca liczba krajów podjęła szereg systematycznych środków w celu ograniczenia rozprzestrzeniania się koronawirusa, w tym blokady krajowe, zakazy spotkań, zamykanie szkół, restauracji, barów, klubów sportowych itp.

Naukowcy wykorzystali do oceny skuteczności in vitro kilku potencjalnych metod leczenia COVID-19, w tym chlorochiny (CQ) i redmeveir (RDV). Odkrycia okazały się zachęcające, ponieważ 90 procent wirusa zostało zahamowane przez niskie stężenie CQ, a wyniki dla RDV były jeszcze lepsze - przy jeszcze niższym stężeniu tego leku, osiągając zahamowanie wirusa na poziomie 90 procent. Jednak bez weryfikacji klinicznej nie można potwierdzić stosowania tych leków w leczeniu pacjentów z COVID-19. Nie wiadomo, jak dobrze te leki działają u osób zakażonych COVID-19 i wciąż są badane. Pierwszy pacjent zgłoszony jako zakażony COVID-19 w USA był leczony RDV. Leczenie rozpoczęto w 7. dniu hospitalizacji iw 11. dniu po wystąpieniu pierwszych objawów. Już następnego dnia zaczął wykazywać oznaki postępu, prawdopodobnie z powodu leczenia RDV. Potrzebne są jednak dalsze dane, aby potwierdzić efekt tego leczenia.

Naukowcy z Francji badali również skuteczność hydroksychlorochiny (HCQ) w schemacie jednoramiennym w leczeniu osób z COVID-19. HCQ (a w niektórych przypadkach także antybiotyk azytromycynę) zastosowano w tym badaniu do leczenia osób z wirusem COVID-19 w jednym środowisku. Badacze zmierzyli ilość wirusa w wymazach pobranych od tych osób oraz od grupy osób, które nie otrzymały HCQ. Większy spadek objętości wirusa u osób otrzymujących HCQ nastąpił w ciągu sześciu dni. Grupy nie były jednak losowane. Osoby, które nie otrzymały HCQ przebywały w różnych placówkach medycznych i niekoniecznie tak jak osoby z grupy HCQ. Wyniki są intrygujące. Należy jednak zauważyć, że naukowcy wyrazili obawy dotyczące tego badania. Rzeczywiście, po opublikowaniu tych ustaleń w czasopiśmie ukazało się oświadczenie, że nie spełnia ono „oczekiwanego standardu” badań (6).

Co więcej, te dwa leki HCQ i RDV zostały stworzone przede wszystkim do zwalczania innych chorób, a nie COVID-19. Dostępnych jest niewiele danych wskazujących, że którykolwiek z nich może być zainteresowany leczeniem tej choroby, ale jego całkowity wpływ na pacjentów z COVID-19 nie jest znany. Jednym z powodów zainteresowania naukowców tym lekiem jest zdolność HCQ do modulowania odpowiedzi zapalnej. Zapalenie jest naturalną reakcją organizmu na bakterie, wirusy lub inne substancje, które go atakują. Nasz układ odpornościowy zazwyczaj atakuje i aktywnie zabija zainfekowane komórki lub ciała obce. Ale ta reakcja może często nie działać prawidłowo, szczególnie w zaburzeniach autoimmunologicznych, w których organizm błędnie atakuje sam siebie. HCQ ma subtelny wpływ na wiele różnych komórek odpornościowych i być może jeden z tych efektów pomaga stymulować zdolność organizmu do walki z Covid-19. Odpowiedź zapalna w COVID-19 może być tak silna, że ​​powoduje poważne uszkodzenie płuc, dlatego pacjenci z ciężkimi infekcjami potrzebują respiratorów

Inną hipotezą uzasadniającą działanie przeciwwirusowe HCQ jest to, że HCQ może przede wszystkim zmieniać zdolność wirusa do wiązania się z komórką gospodarza na zewnątrz.

Złotym standardem badania leku jest kontrolowane placebo, randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą. Jedna grupa uczestników powinna otrzymać badany lek, a inna grupa powinna otrzymać placebo. Osoby w każdej grupie badania powinny być losowo dobrane; dane demograficzne obu grup powinny być podobne. Wreszcie, uczestnicy nie powinni wiedzieć, czy otrzymują badany lek, czy placebo, a pracownicy służby zdrowia nie powinni wiedzieć, co im podają. Tylko w tych warunkach może ostatecznie określić bezpieczeństwo i skuteczność potencjalnego leczenia.

Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) potwierdziło, że nie ma zatwierdzonych leków do leczenia COVID-19. Jednak naukowcy na całym świecie badają różne leki dla pacjentów z COVID-19, w tym lek Hydroksychlorochina, który jest stosowany głównie w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów i malarii. Nie uzyskano jeszcze wystarczających danych, aby wiedzieć, jak dobrze działają wszystkie te leki. Dlatego należy dążyć do przeprowadzenia randomizowanego badania kontrolowanego placebo, aby ocenić wpływ tych leków na pracowników służby zdrowia, którzy byli narażeni na leczenie pacjentów z COVID-19 w Katarze.

Racjonalne przeprowadzenie badania klinicznego na HCQ: Uważa się, że jest to słaba baza. Wiele wirusów przedostaje się do komórek gospodarza przez endocytozę, w wyniku czego są one początkowo przenoszone do przedziału wewnątrzkomórkowego, który jest „zwykle dość kwaśny”, podczas gdy; Hydroksychlorochina zmieniłaby kwasowość tego przedziału, co może zakłócać zdolność wirusów do ucieczki do komórki gospodarza i rozpoczęcia replikacji. Inną hipotezą uzasadniającą działanie przeciwwirusowe HCQ jest to, że HCQ może przede wszystkim zmieniać zdolność wirusa do wiązania się z komórką gospodarza na zewnątrz.

Hipoteza:

HCQ będzie bezpieczniejsze i skuteczniejsze w porównaniu z placebo w zapobieganiu przypadkom COVID 19 u pracowników służby zdrowia narażonych na kontakt z pacjentami z COVID 19.