Porównanie między kontynuacją leczenia szpitalnego a leczeniem dziennym u pacjentów z jadłowstrętem psychicznym o wczesnym początku (COTIDEA)

„W tak zwanej „wczesnej postaci” jadłowstrętu psychicznego (AN), rzadkiej i ciężkiej postaci dotykającej dzieci w wieku 8-13 lat, eksperci zalecają jak najszybsze leczenie ambulatoryjnie, w wieku gdy oddzielenie od zwykłego środowiska byłoby szczególnie nieprzyjemne i szkodliwe. Jednak w przypadku ciężkiej AN hospitalizacja w pełnym wymiarze godzin (FTH) jest nadal wskazana, jeśli spełnione są kryteria niestabilności somatycznej i psychiatrycznej. Tak więc nasilenie i szybkość niedożywienia u dzieci w wieku 8-13 lat chorujących na JP (związane z jednej strony z częstością całkowitej afagii z odmową picia, a z drugiej z brakiem wczesnego wykrycia zaburzenia, często wymaga awaryjnego FTH, wbrew zaleceniom ekspertów. To FTH, które w naszym specjalistycznym oddziale trwa średnio 3 miesiące, ma pewne wady: słabą akceptację przez pacjenta i/lub jego rodzinę, nasilone objawy lękowe przy wejściu i wyjściu, porzucenie szkoły, izolację społeczną, doświadczenie przymusu. Ponadto wskaźnik przedwczesnych wyjść FTH - przed osiągnięciem docelowej masy ciała - oraz częstość nawrotów po FTH pozostają wysokie, co powoduje, że FTH jest niezadowalający pod względem opłacalności. Niektóre rodziny odmawiają FTH, które jest klasycznie długie, narażając się na ryzyko powikłań, które mogą wystąpić w przypadku niewłaściwego leczenia zaburzenia: powikłań somatycznych, ostrych i przewlekłych; ryzyko progresji do innych zaburzeń odżywiania.

W ostatnich latach rozwinęła się opieka w ramach hospitalizacji dziennej (DH) dla młodzieży w wieku od 11 do 18 lat i dorosłych (Madden, 2015). Nieliczne dostępne badania przemawiają za porównywalną skutecznością, lepszą akceptacją i niższymi kosztami leczenia umiarkowanej JP w porównaniu z przedłużonym FTH, ale także lepszą adaptacją społeczną. U dzieci w wieku od 8 do 13 lat z JP, których stan somatyczny wymaga ciągłego monitorowania w warunkach szpitalnych (zwykłe wskazanie do FTH), nie można rozsądnie zaproponować natychmiastowego pomocy domowej, biorąc pod uwagę powagę sytuacji. Naszą hipotezą jest jednak to, że u tych dzieci byłoby możliwe skrócenie czasu trwania FTH i kontynuacja leczenia DH po przejściu krytycznego okresu na poziomie somatycznym, z porównywalną skutecznością, najlepszą akceptacją, najlepszymi postępami w szkole i integrację społeczną i niższe koszty.