Comparação entre o tratamento continuado em regime de internamento versus o tratamento ambulatorial na anorexia nervosa de início precoce (COTIDEA)

"Na chamada anorexia nervosa (AN) de "início precoce", uma forma rara e grave que afeta crianças de 8 a 13 anos, os especialistas recomendam que, o mais rápido possível, o tratamento seja ambulatorial, em uma idade quando a separação do ambiente habitual seria particularmente desagradável e deletéria. No entanto, na AN grave, a internação em tempo integral (FTH) ainda é indicada quando critérios de instabilidade somática e psiquiátrica são atendidos. Assim, a gravidade e a rapidez da desnutrição em crianças de 8 a 13 anos com AN (relacionada, por um lado, à frequência de afagia total com recusa de beber e, por outro, à falta de detecção precoce do distúrbio, frequentemente requer FTH de emergência, contrariando as recomendações dos especialistas. Este FTH, que dura em média 3 meses na nossa unidade especializada, apresenta algumas desvantagens: má aceitabilidade por parte do doente e/ou família, aumento dos sintomas de ansiedade à entrada e saída, abandono escolar, isolamento social, experiência coercitiva. Além disso, a taxa de saídas prematuras do FTH - antes que as metas de peso sejam atingidas - e a frequência de recaídas após o FTH permanecem altas, tornando o FTH insatisfatório em termos de custo-efetividade. Algumas famílias recusam o FTH, que é classicamente longo, expondo-se ao risco de complicações que podem ocorrer se o distúrbio for tratado inadequadamente: complicações somáticas, agudas e crônicas; risco de progressão para outro transtorno alimentar.

Nos últimos anos, foram desenvolvidos cuidados de internamento de dia (HD) para adolescentes dos 11 aos 18 anos e adultos (Madden, 2015). Os poucos estudos disponíveis são a favor de eficácia comparável, melhor aceitabilidade e menor custo no manejo da AN moderada em comparação com FTH prolongado, mas também melhor adaptação social.Em crianças de 8 a 13 anos com AN, cuja condição somática requer monitoramento contínuo em um ambiente hospitalar (a indicação usual para FTH), uma HD não pode ser proposta imediatamente dada a gravidade da situação. Nossa hipótese é que seria possível, entretanto, nestas crianças, encurtar a duração do FTH e continuar o tratamento de DH uma vez passado o período crítico no nível somático, com eficácia comparável, melhor aceitabilidade, melhor progresso em termos de escola e integração social e menor custo.