СРАВНЕНИЕ между продолжительным стационарным лечением и дневным лечением при нервной анорексии с ранним началом (COTIDEA)

«При так называемой «ранней» нервной анорексии (АН), редкой и тяжелой форме, поражающей детей в возрасте 8–13 лет, специалисты рекомендуют как можно скорее проводить лечение в амбулаторных условиях, в возрасте когда отделение от обычной среды было бы особенно неприятным и вредным. Тем не менее, при тяжелой НА госпитализация на полный рабочий день (FTH) по-прежнему показана при соблюдении критериев соматической и психической нестабильности. Таким образом, тяжесть и быстрота недостаточности питания у детей 8-13 лет, страдающих АН (связанная, с одной стороны, с частотой тотальной афагии с отказом от питья, а с другой - с отсутствием раннего выявления расстройства, часто требует аварийного FTH, вопреки рекомендациям экспертов. Эта FTH, которая длится в среднем 3 месяца в нашем специализированном отделении, имеет определенные недостатки: плохая переносимость пациентом и/или его семьей, усиление тревожных симптомов при поступлении и выходе, отсев из школы, социальная изоляция, принудительный опыт. Кроме того, частота преждевременных выходов из FTH - до достижения целевого веса - и частота рецидивов после FTH остаются высокими, что делает FTH неудовлетворительным с точки зрения экономической эффективности. Некоторые семьи отказываются от классически длительной ФТГ, подвергая себя риску осложнений, которые могут возникнуть при неадекватном лечении расстройства: соматических, острых и хронических осложнений; риск прогрессирования в другое расстройство пищевого поведения.

В последние годы была разработана дневная госпитализация (DH) для подростков в возрасте от 11 до 18 лет и взрослых (Madden, 2015). Несколько доступных исследований говорят в пользу сопоставимой эффективности, лучшей переносимости и более низкой стоимости лечения умеренной НС по сравнению с длительной ФТН, а также лучшей социальной адаптации. У детей в возрасте от 8 до 13 лет с АН, соматическое состояние которых требует постоянного наблюдения в стационарных условиях (обычное показание для FTH), DH не может быть разумно предложен немедленно, учитывая серьезность ситуации. Наша гипотеза состоит в том, что у этих детей, тем не менее, возможно сократить продолжительность FTH и продолжить лечение DH после прохождения критического периода на соматическом уровне с сопоставимой эффективностью, лучшей переносимостью, лучшими успехами с точки зрения школы и социальная интеграция и более низкая стоимость.