Sammenligning mellom fortsatt døgnbehandling versus dagpasientbehandling ved tidlig anorexia nervosa (COTIDEA)

"Ved såkalt ""early debut"" anorexia nervosa (AN), en sjelden og alvorlig form som rammer 8-13 åringer, anbefaler eksperter at behandlingen så snart som mulig bør skje poliklinisk, i en alder når adskillelse fra det vanlige miljøet ville være spesielt ubehagelig og skadelig. Ved alvorlig AN er imidlertid fulltids sykehusinnleggelse (FTH) fortsatt indisert når somatiske og psykiatriske ustabilitetskriterier er oppfylt. Således er alvorlighetsgraden og hurtigheten av underernæring hos barn i alderen 8-13 år som lider av AN (knyttet på den ene siden til hyppigheten av total afagi med nektet å drikke og på den andre siden til mangelen på tidlig oppdagelse av lidelsen, ofte krever akutt FTH, i strid med ekspertens anbefalinger. Denne FTH, som varer i gjennomsnitt 3 måneder i vår spesialiserte enhet, har visse ulemper: dårlig aksept hos pasienten og/eller hans familie, økte angstsymptomer ved inn- og utreise, skolefrafall, sosial isolasjon, tvangserfaring. I tillegg forblir frekvensen av premature FTH-utganger - før vektmålene er nådd - og frekvensen av tilbakefall etter FTH høy, noe som gjør FTH utilfredsstillende med tanke på kostnadseffektivitet. Noen familier nekter FTH, som er klassisk lang, og utsetter seg selv for risikoen for komplikasjoner som kan oppstå hvis lidelsen er utilstrekkelig behandlet: somatiske, akutte og kroniske komplikasjoner; risiko for progresjon til en annen spiseforstyrrelse.

De siste årene har dagsykehusbehandling (DH) blitt utviklet for ungdom i alderen 11 til 18 år og voksne (Madden, 2015). De få studiene som er tilgjengelige er i favør av sammenlignbar effekt, bedre akseptabilitet og lavere kostnader ved behandling av moderat AN sammenlignet med langvarig FTH, men også bedre sosial tilpasning. Hos barn i alderen 8 til 13 år med AN, hvis somatiske tilstand krever kontinuerlig overvåking i en sykehusinnstilling (den vanlige indikasjonen for FTH), kan en DH med rimelighet ikke foreslås umiddelbart gitt situasjonens alvorlighetsgrad. Vår hypotese er at det imidlertid vil være mulig, hos disse barna, å forkorte varigheten av FTH og å fortsette DH-behandling når den kritiske perioden har passert på det somatiske nivået, med sammenlignbar effekt, best aksept, best fremgang når det gjelder skole og sosial integrering og lavere kostnader.