Vergleich zwischen fortgesetzter stationärer Behandlung und Tagespatientenbehandlung bei früh einsetzender Anorexia Nervosa (COTIDEA)

„Bei der sogenannten „early onset“ Anorexia nervosa (AN), einer seltenen und schweren Form der 8- bis 13-Jährigen, empfehlen Experten, möglichst früh ambulant behandelt zu werden wenn die Trennung von der gewohnten Umgebung besonders unangenehm und schädlich wäre. Bei schwerer AN ist jedoch nach wie vor ein Vollzeit-Krankenhausaufenthalt (FTH) indiziert, wenn die Kriterien für somatische und psychiatrische Instabilität erfüllt sind. So ist die Schwere und Schnelligkeit der Unterernährung bei an AN erkrankten Kindern im Alter von 8-13 Jahren (verbunden einerseits mit der Häufigkeit totaler Aphagie mit Trinkverweigerung und andererseits mit der fehlenden Früherkennung der Störung, häufig erfordert Notfall-FTH, entgegen Expertenempfehlungen. Diese FTH, die in unserer Fachabteilung durchschnittlich 3 Monate dauert, hat gewisse Nachteile: schlechte Akzeptanz durch den Patienten und/oder seine Familie, verstärkte Angstsymptome bei Ein- und Ausstieg, Schulabbruch, soziale Isolation, Zwangserfahrung. Darüber hinaus bleiben die Rate vorzeitiger FTH-Ausstiege – bevor die Gewichtsziele erreicht sind – und die Häufigkeit von Rückfällen nach FTH hoch, was FTH im Hinblick auf die Kostenwirksamkeit unbefriedigend macht. Einige Familien lehnen die klassisch lange FTH ab und setzen sich dem Risiko von Komplikationen aus, die bei unzureichender Behandlung der Erkrankung auftreten können: somatische, akute und chronische Komplikationen; Risiko des Fortschreitens zu einer anderen Essstörung.

In den letzten Jahren wurde die stationäre Tagespflege (DH) für Jugendliche im Alter von 11 bis 18 Jahren und Erwachsene entwickelt (Madden, 2015). Die wenigen verfügbaren Studien sprechen für eine vergleichbare Wirksamkeit, bessere Akzeptanz und geringere Kosten bei der Behandlung von moderater AN im Vergleich zu längerer FTH, aber auch für eine bessere soziale Anpassung. Bei Kindern im Alter von 8 bis 13 Jahren mit AN, deren somatischer Zustand eine kontinuierliche Überwachung erfordert B. in einem Krankenhaus (die übliche Indikation für FTH), kann angesichts der Schwere der Situation vernünftigerweise nicht sofort eine DH vorgeschlagen werden. Unsere Hypothese ist, dass es bei diesen Kindern jedoch möglich wäre, die Dauer der FTH zu verkürzen und die DH-Behandlung nach Überschreiten der kritischen Phase auf somatischer Ebene bei vergleichbarer Wirksamkeit, bester Verträglichkeit, bestem schulischen und schulischen Fortschritt fortzusetzen soziale Integration und niedrigere Kosten.