Comparación entre el tratamiento hospitalario continuo versus el tratamiento ambulatorio en la anorexia nerviosa de inicio temprano (COTIDEA)

"En la llamada anorexia nerviosa (AN) de "inicio temprano", una forma rara y grave que afecta a niños de 8 a 13 años, los expertos recomiendan que, lo antes posible, el tratamiento se realice de forma ambulatoria, a una edad cuando la separación del entorno habitual sería particularmente desagradable y perjudicial. Sin embargo, en la AN grave, la hospitalización a tiempo completo (FTH) sigue estando indicada cuando se cumplen los criterios de inestabilidad somática y psiquiátrica. Así, la gravedad y rapidez de la desnutrición en niños de 8 a 13 años con AN (ligada por un lado a la frecuencia de afagia total con negativa a beber y por otro lado a la falta de detección precoz del trastorno, frecuentemente requiere FTH de emergencia, contrario a las recomendaciones de los expertos. Esta FTH, que tiene una duración promedio de 3 meses en nuestra unidad especializada, tiene ciertas desventajas: poca aceptabilidad por parte del paciente y/o su familia, aumento de los síntomas de ansiedad a la entrada y salida, deserción escolar, aislamiento social, experiencia coercitiva. Además, la tasa de salidas prematuras de FTH (antes de que se alcancen los objetivos de peso) y la frecuencia de recaídas después de FTH siguen siendo altas, lo que hace que FTH sea insatisfactorio en términos de rentabilidad. Algunas familias rechazan la FTH, que es clásicamente larga, exponiéndose al riesgo de complicaciones que pueden ocurrir si el trastorno no es tratado adecuadamente: complicaciones somáticas, agudas y crónicas; riesgo de progresión a otro trastorno alimentario.

En los últimos años se ha desarrollado la atención de hospitalización de día (HD) para adolescentes de 11 a 18 años y adultos (Madden, 2015). Los pocos estudios disponibles están a favor de una eficacia comparable, mejor aceptabilidad y menor coste en el manejo de la AN moderada en comparación con FTH prolongada, pero también una mejor adaptación social. En niños de 8 a 13 años con AN, cuya condición somática requiere un seguimiento continuo en un entorno hospitalario (la indicación habitual para FTH), no se puede proponer razonablemente un HD inmediatamente dada la gravedad de la situación. Nuestra hipótesis es que sería posible, sin embargo, en estos niños, acortar la duración de FTH y continuar el tratamiento con DH una vez superado el período crítico a nivel somático, con eficacia comparable, mejor aceptabilidad, mejor evolución escolar y integración social, y menor costo.