Plany resuscytacji COVID-19 i decyzje dotyczące eskalacji i ograniczenia leczenia (CORDEAL)

Choroba będąca wynikiem zakażenia koronawirusem zespołu ostrej niewydolności oddechowej 2 (SARS-CoV-2) charakteryzuje się wysoką śmiertelnością, a zgony spowodowane są głównie niewydolnością oddechową. Według stanu na 1 września 2020 r. ponad 25 milionów ludzi na całym świecie potwierdziło chorobę wywołaną koronawirusem 2019 (COVID-19), a co najmniej 850 000 osób zmarło z powodu tej choroby. Ponieważ szpitale na całym świecie stają w obliczu napływu pacjentów z COVID-19, istnieje pilna potrzeba stworzenia pragmatycznego narzędzia do stratyfikacji ryzyka, które umożliwi wczesną identyfikację pacjentów zakażonych SARS-CoV-2, którzy są najbardziej narażeni na zachorowanie. śmierci, aby kierować zarządzaniem i optymalizować alokację zasobów.

Jak wynika nie tylko z literatury medycznej, ale także z popularnych mediów, istnieje potrzeba stratyfikacji ryzyka i pomocy w podejmowaniu decyzji. Problem z naszymi obecnymi możliwościami opieki zdrowotnej dotyczy głównie przyjęć na OIOM. Idealnie byłoby, gdyby klinicyści byli w stanie przewidzieć, kto odniesie korzyści z inwazyjnego leczenia na OIT, a kto nie. Następnie pacjenci, dla których przyjęcie na OIOM jest daremne, lekarze mogą wprowadzić wytyczne dotyczące zaawansowanej opieki, aby powstrzymać się od eskalacji i ograniczyć otrzymywane leczenie, a raczej skupić się na leczeniu paliatywnym. Jak odkryli wcześniej badacze tego badania, pacjenci nie są niechętni do omawiania tych kwestii. U pacjentów z COVID-19 logiczne wydaje się, że trzy interwencje wymagają szczególnej uwagi: przyjęcie na OIOM, inwazyjne wspomaganie wentylacji i resuscytacja krążeniowo-oddechowa. To drugie, ponieważ śmiertelność u pacjentów z zatrzymaniem krążenia i współistniejącym COVID wydaje się wyższa niż u pacjentów bez COVID, a wykonywanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u pacjentów z chorobami zakaźnymi może potencjalnie zaszkodzić pracownikom służby zdrowia.

Wyniki prognostyczne próbują przekształcić złożone obrazy kliniczne w namacalne wartości liczbowe.

Ogólnie rzecz biorąc, holenderscy klinicyści byli szczególnie zajęci identyfikowaniem i dostarczaniem wyników prognostycznych dotyczących śmiertelności i przyjęć na OIOM. W ostatnich przeglądach wymieniono wiele wyników prognostycznych stosowanych w przypadku COVID-19, które różniły się ustawieniem, przewidywaną miarą wyniku i uwzględnionymi parametrami klinicznymi. Podkreśla również znaczenie wieku, który był przedmiotem debaty politycznej. Dlatego w ostatnich miesiącach dwie holenderskie grupy badawcze i jedna brytyjska grupa opracowały dwie skale prognostyczne:

1. Prognozowanie wyniku COVID na oddziale ratunkowym:

   COPE (ErasmusMC, Holandia)

2. Stratyfikacja ryzyka na oddziale ratunkowym u ciężko chorego starszego pacjenta:

RISE-UP (MUMC+, Holandia) 3. Międzynarodowe Konsorcjum ds. Ciężkiej Ostrej Układu Oddechowego i Wschodzących Zakażeń Konsorcjum ds. Charakterystyki Klinicznej Koronawirusów Światowej Organizacji Zdrowia: 4C-score (Wielka Brytania)

U pacjentów innych niż COVID, wynik Good Outcome for Attempted Resuscitation (GO-FAR) służy jako akceptowalne narzędzie prognostyczne do prognozowania resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). Do tej pory nie opracowano żadnego narzędzia prognostycznego do RKO u pacjentów z COVID. W kwietniu ubiegłego roku holenderska rada medycyny intensywnej terapii (NVIC) napisała podręcznik, który ma pomóc klinicystom w fazie pandemii, w której zasoby byłyby ograniczone do zera (Code Black). W podręczniku tym podsumowali kryteria u pacjentów, dla których przyjęcie na OIOM byłoby daremne lub niewskazane. Wśród tych kryteriów było zatrzymanie akcji serca. Kryteria te jednak nigdy nie były badane. Ponadto, chociaż ten podręcznik jest niezbędny, nie ma wskazówek dotyczących instalowania dyrektyw zaawansowanej opieki na obecnym etapie pandemii, tj. w sytuacjach, które nie są Code Black - sytuacjami.

Celem tego badania jest wdrożenie narzędzia do podejmowania decyzji klinicznych, aby pomóc klinicystom w ustalaniu wytycznych dotyczących zaawansowanej opieki w zakresie eskalacji i ograniczania leczenia pacjentów z COVID. Narzędzie decyzyjne zapewni dwie nowości: 1) ustrukturyzowane podejście do omawiania dyrektyw dotyczących zaawansowanej opieki z pacjentami, którzy muszą zostać przyjęci do szpitala, oraz 2) kompleksowy nadzór nad dostępnymi ocenami ryzyka. Narzędzie decyzyjne nie zapewni wartości odcięcia ani decyzji dychotomicznych, zostanie to pozostawione uznaniu odpowiedzialnego lekarza. Celem drugorzędnym jest ocena wykorzystania tego narzędzia decyzyjnego pod kątem przyjęć na OIOM, śmiertelności i zadowolenia pracowników służby zdrowia z wdrożonego narzędzia decyzyjnego.