COVID-19 újraélesztési tervek és döntések a kezelés eszkalációjáról és korlátozásáról (CORDEAL)

A súlyos akut légzőszervi szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) fertőzéséből eredő betegségben magas a halálozási arány, és a halálozást túlnyomórészt légzési elégtelenség okozza. 2020. szeptember 1-jén világszerte több mint 25 millió ember igazolta a 2019-es koronavírus-betegséget (COVID-19), és legalább 850 000 ember halt meg a betegségben. Mivel a világ kórházai a COVID-19-betegek beáramlásával szembesülnek, sürgősen szükség van egy pragmatikus kockázati rétegző eszközre, amely lehetővé teszi a SARS-CoV-2-vel fertőzött betegek korai azonosítását, akiknél a legmagasabb a fertőzés kockázata. halál, hogy irányítsa a menedzsmentet és optimalizálja az erőforrások elosztását.

Amint az nemcsak az orvosi szakirodalomból, hanem a népszerű médiából is kiderül, szükség van kockázati rétegződésre és döntési segítségre. Jelenlegi egészségügyi kapacitásunk problémája elsősorban az intenzív osztályokba való felvételekkel kapcsolatos. Ideális esetben a klinikusok képesek lennének megjósolni, hogy kinek előnyös az invazív intenzív osztályos kezelés, és kinek nem. Ezt követően azoknál a betegeknél, akiknél hiábavaló az intenzív osztály felvétele, az orvosok fejlett ellátási irányelveket alkalmazhatnak, hogy tartózkodjanak az eszkalációtól és korlátozzák a gyógyító kezelést, és inkább a palliációra összpontosítsanak. Amint azt a tanulmány kutatói korábban felfedezték, a betegek nem hajlandók megvitatni ezeket a kérdéseket. A COVID-19-betegeknél három beavatkozás tűnik logikusnak, amelyek külön figyelmet érdemelnek: az intenzív osztályra történő felvétel, az invazív lélegeztetés támogatása és a kardiopulmonális újraélesztés. Ez utóbbi azért, mert a szívmegállásban szenvedő, egyidejűleg COVID-ban szenvedő betegek mortalitása magasabbnak tűnik, mint a nem COVID-betegeknél, és a fertőző betegségben szenvedő betegek újraélesztése potenciálisan károkat okozhat az egészségügyi szolgáltatókban.

A prognosztikai pontszámok megpróbálják a komplex klinikai képeket kézzelfogható számértékekké alakítani.

A holland klinikusok általában különösen elfoglaltak voltak a mortalitás és az intenzív osztályra való bejutásra vonatkozó prognosztikai pontszámok azonosításával és értékelésével. A legutóbbi áttekintések számos, a COVID-19-hez használt prognosztikai pontszámot felsoroltak, amelyek eltérőek voltak a beállításuk, a várható kimenetel mérése és a klinikai paraméterek tekintetében. Rámutat az életkor fontosságára is, ami politikai vita tárgyát képezte. Ezért az elmúlt hónapokban két holland kutatócsoport és egy brit csoport két prognosztikai pontszámot dolgozott ki:

1. COVID kimenetel előrejelzés a sürgősségi osztályon:

   COPE (ErasmusMC, NL)

2. Kockázati rétegződés a sürgősségi osztályon akut beteg idős betegeknél:

RISE-UP (MUMC+, NL) 3. Az Egészségügyi Világszervezet nemzetközi súlyos akut légúti és újonnan kialakuló fertőzéseinek konzorciuma Coronavirus Clinical Characterization Consortium: 4C-score (UK)

A nem COVID-betegeknél a Good Outcome for Attempted Resuscitation (GO-FAR) pontszám elfogadható prognosztikai eszközként szolgál a Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) prognózisához. A mai napig nem fejlesztettek ki prognosztikai eszközt a COVID-betegek újraélesztésére. Tavaly áprilisban a Holland Intenzív Terápiás Orvostudományi Tanács (NVIC) kézikönyvet írt a klinikusok útmutatására a világjárvány azon szakaszában, amikor az erőforrások semmire sem korlátozódnak (Fekete kód). Ebben a kézikönyvben összefoglalták azon betegek kritériumait, akiknek az intenzív osztályra történő felvétele hiábavaló vagy nem javasolt. E kritériumok között szerepelt a szívmegállás. Ezeket a kritériumokat azonban soha nem vizsgálták. Továbbá, bár ez a kézikönyv szükséges, nincs útmutatás a fejlett gondozási irányelvek telepítéséhez a világjárvány jelenlegi szakaszában, azaz olyan helyzetekben, amelyek nem Code Black - helyzetek.

A tanulmány célja egy olyan klinikai döntéshozatali eszköz bevezetése, amely segíti a klinikusokat a COVID-betegek kezelésének fokozásáról és korlátozásáról szóló fejlett ellátási irányelvek kidolgozásában. A döntési eszköz két újdonságot kínál: 1) strukturált megközelítést a fejlett ellátási irányelvek megvitatására a kórházba kerülő betegekkel, és 2) a rendelkezésre álló kockázati pontszámok átfogó felügyeletét. A döntési eszköz nem ad cut-off értékeket vagy dichotóm döntéseket, ez a felelős orvos belátása szerint történik. A másodlagos cél ennek a döntési eszköznek a használatának értékelése az intenzív osztályokba való felvételek, a mortalitás és az egészségügyi szakembereknek a végrehajtott döntési eszközzel való elégedettsége szempontjából.