Planos de ressuscitação para COVID-19 e decisões sobre escalonamento e limitação de tratamento (CORDEAL)

A doença resultante da infecção pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) tem uma alta taxa de mortalidade com mortes predominantemente causadas por insuficiência respiratória. Em 1º de setembro de 2020, mais de 25 milhões de pessoas haviam confirmado a doença de coronavírus 2019 (COVID-19) em todo o mundo e pelo menos 850.000 pessoas morreram da doença. Como os hospitais em todo o mundo enfrentam um afluxo de pacientes com COVID-19, há uma necessidade urgente de uma ferramenta pragmática de estratificação de risco que permita a identificação precoce de pacientes infectados com SARS-CoV-2 com maior risco de infecção. morte para orientar o gerenciamento e otimizar a alocação de recursos.

Como é evidente não apenas na literatura médica, mas também na mídia popular, há uma necessidade de estratificação de risco e auxílio à decisão. O problema com nossa capacidade atual de assistência médica refere-se principalmente às internações em UTI. Idealmente, os médicos seriam capazes de prever quem se beneficia do tratamento invasivo na UTI e quem não se beneficia. Posteriormente, os pacientes para os quais a admissão na UTI é fútil, os médicos podem instalar diretrizes de cuidados avançados para evitar o escalonamento e limitar o tratamento curativo que recebem e, em vez disso, concentrar-se na paliação. Como os investigadores deste estudo descobriram anteriormente, os pacientes não estão dispostos a discutir esses assuntos. Em pacientes com COVID-19, três intervenções parecem lógicas para merecer atenção especial: admissão na UTI, suporte ventilatório invasivo e ressuscitação cardiopulmonar. Este último porque a mortalidade em pacientes com parada cardíaca com COVID concomitante parece maior do que em pacientes não-COVID e a realização de RCP em pacientes com doenças contagiosas pode potencialmente trazer danos aos profissionais de saúde.

Os escores prognósticos tentam transformar quadros clínicos complexos em valores numéricos tangíveis.

Os médicos holandeses em geral têm estado particularmente ocupados identificando e fornecendo pontuações de prognóstico para mortalidade e internação na UTI. Revisões recentes listaram muitas pontuações de prognóstico usadas para COVID-19, que variaram em seu cenário, medida de resultado previsto e parâmetros clínicos incluídos. Também destaca a importância da idade, algo que tem sido objeto de debate político. Portanto, nos últimos meses, dois grupos de pesquisa holandeses e um grupo britânico desenvolveram dois escores prognósticos:

1. Previsão de resultado COVID no departamento de emergência:

   COPE (ErasmusMC, NL)

2. Estratificação de Risco no Serviço de Urgência no Idoso com Doença Aguda:

RISE-UP (MUMC+, NL) 3. Consórcio Internacional de Caracterização Clínica de Coronavírus da Organização Mundial da Saúde: 4C-score (Reino Unido)

Em pacientes não COVID, o escore de bom resultado para tentativa de ressuscitação (GO-FAR) serve como uma ferramenta de prognóstico aceitável para o prognóstico de ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Até o momento, nenhuma ferramenta de prognóstico foi desenvolvida para RCP em pacientes com COVID. Em abril passado, o conselho holandês de medicina intensiva (NVIC) escreveu um manual para orientar os médicos durante a fase da pandemia em que os recursos seriam limitados a nenhum (Code Black). Neste manual, eles resumiram critérios em pacientes para os quais a internação na UTI seria fútil ou não recomendável. Entre esses critérios estava a parada cardíaca. Esses critérios, no entanto, nunca foram pesquisados. Além disso, embora este manual seja necessário, não há orientação para a instalação de diretrizes de cuidados avançados no atual estágio da pandemia, ou seja, situações que não sejam Code Black - situações.

O objetivo deste estudo é implementar uma ferramenta de decisão clínica para ajudar os médicos a estabelecer diretrizes de cuidados avançados sobre escalonamento e limitação do tratamento em pacientes com COVID. A ferramenta de decisão fornecerá duas novidades: 1) Uma abordagem estruturada para discutir diretrizes de cuidados avançados com pacientes que precisam ser internados e 2) Uma supervisão abrangente dos escores de risco disponíveis. A ferramenta de decisão não fornecerá valores de corte ou decisões dicotômicas, isso ficará a critério do médico responsável. O objetivo secundário é avaliar o uso desta ferramenta de decisão em termos de internações em UTI, mortalidade e satisfação dos profissionais de saúde com a ferramenta de decisão implementada.