Resuscitační plány COVID-19 a rozhodnutí o eskalaci a omezení léčby (CORDEAL)

Onemocnění způsobené infekcí těžkým akutním respiračním syndromem coronavirus 2 (SARS-CoV-2) má vysokou úmrtnost s úmrtími převážně způsobenými respiračním selháním. K 1. září 2020 mělo více než 25 milionů lidí celosvětově potvrzené onemocnění koronavirem 2019 (COVID-19) a nejméně 850 000 lidí na toto onemocnění zemřelo. Vzhledem k tomu, že nemocnice po celém světě čelí přílivu pacientů s COVID-19, existuje naléhavá potřeba pragmatického nástroje stratifikace rizika, který umožní včasnou identifikaci pacientů nakažených SARS-CoV-2, kteří jsou vystaveni nejvyššímu riziku onemocnění. smrti, aby vedl řízení a optimalizoval alokaci zdrojů.

Jak je zřejmé nejen z lékařské literatury, ale také z populárních médií, existuje potřeba stratifikace rizika a pomoci při rozhodování. Problém naší současné kapacity zdravotní péče se týká především příjmu na JIP. V ideálním případě by lékaři byli schopni předpovědět, kdo má z invazivní léčby na JIP prospěch a kdo ne. Následně u pacientů, pro které je přijetí na JIP marné, mohou lékaři zavést směrnice pro pokročilou péči, aby se zdrželi eskalace a omezili léčebnou léčbu, kterou dostávají, a spíše se zaměřili na paliaci. Jak již dříve výzkumníci této studie zjistili, pacienti nejsou ochotni o těchto záležitostech diskutovat. U pacientů s COVID-19 se zdají logické tři intervence vyžadující zvláštní pozornost: přijetí na JIP, invazivní ventilační podpora a kardiopulmonální resuscitace. To druhé, protože úmrtnost u pacientů se srdeční zástavou se souběžným COVID se zdá vyšší než u pacientů bez COVID a provádění KPR u pacientů s nakažlivými chorobami může potenciálně poškodit poskytovatele zdravotní péče.

Prognostická skóre se pokoušejí transformovat složité klinické obrazy do hmatatelných číselných hodnot.

Holandští kliničtí lékaři byli obecně zvláště zaneprázdněni identifikací a poskytováním prognostických skóre pro mortalitu a přijetí na JIP. Nedávné recenze uváděly mnoho prognostických skóre používaných pro COVID-19, které se lišily svým nastavením, předpokládanou mírou výsledku a zahrnutými klinickými parametry. Zdůrazňuje také důležitost věku, něco, co bylo předmětem politických debat. Proto v posledních měsících dvě nizozemské výzkumné skupiny a jedna britská skupina vyvinuly dvě prognostická skóre:

1. Předpověď výsledku COVID na pohotovostním oddělení:

   COPE (ErasmusMC, NL)

2. Stratifikace rizik na oddělení urgentního příjmu u akutně nemocných starších pacientů:

RISE-UP (MUMC+, NL) 3. Mezinárodní konsorcium pro klinickou charakteristiku koronaviru pro závažné respirační a nově se objevující infekce Konsorcium Světové zdravotnické organizace: 4C-skóre (UK)

U pacientů bez COVID slouží skóre Good Outcome for Attempted Resuscitation (GO-FAR) jako přijatelný prognostický nástroj pro prognózu kardiopulmonální resuscitace (KPR). K dnešnímu dni nebyl vyvinut žádný prognostický nástroj pro KPR u pacientů s COVID. Loni v dubnu Nizozemská rada pro intenzivní medicínu (NVIC) sepsala příručku, která má vést klinické lékaře během fáze pandemie, kdy by zdroje nebyly omezeny na žádné (Code Black). V této příručce shrnuli kritéria u pacientů, pro které by přijetí na JIP bylo marné nebo nedoporučované. Mezi těmito kritérii byla srdeční zástava. Tato kritéria však nebyla nikdy zkoumána. Kromě toho, ačkoli je tato příručka nezbytná, neexistují žádné pokyny pro instalaci směrnic pro pokročilou péči v současné fázi pandemie, tj. v situacích, které nejsou situacemi Code Black.

Cílem této studie je implementovat klinický rozhodovací nástroj, který lékařům pomůže zavést směrnice pro pokročilou péči o eskalaci a omezení léčby u pacientů s COVID. Rozhodovací nástroj poskytne dvě novinky: 1) Strukturovaný přístup k diskuzi o směrnicích pokročilé péče s pacienty, kteří potřebují být přijati do nemocnice, a 2) Komplexní přehled o dostupných rizikových skóre. Rozhodovací nástroj nebude poskytovat mezní hodnoty ani dichotomická rozhodnutí, to bude ponecháno na uvážení odpovědného lékaře. Sekundárním cílem je zhodnotit využití tohoto rozhodovacího nástroje z hlediska přijetí na JIP, úmrtnosti a spokojenosti zdravotnických pracovníků s implementovaným rozhodovacím nástrojem.