Планы реанимации COVID-19 и решения об эскалации и ограничении лечения (CORDEAL)

Заболевание, возникающее в результате инфицирования коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), характеризуется высоким уровнем смертности, при этом летальные исходы преимущественно связаны с дыхательной недостаточностью. По состоянию на 1 сентября 2020 года более 25 миллионов человек во всем мире были подтверждены коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19), и по меньшей мере 850 000 человек умерли от этой болезни. Поскольку больницы по всему миру сталкиваются с наплывом пациентов с COVID-19, существует острая необходимость в практичном инструменте стратификации риска, который позволит на раннем этапе выявить пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, которые подвергаются наибольшему риску заражения. смерть, чтобы направлять управление и оптимизировать распределение ресурсов.

Как видно не только из медицинской литературы, но и из популярных средств массовой информации, существует потребность в стратификации риска и помощи в принятии решений. Проблема с нашим нынешним потенциалом здравоохранения в основном связана с госпитализацией в отделение интенсивной терапии. В идеале клиницисты могли бы предсказать, кому будет полезно инвазивное лечение в отделении интенсивной терапии, а кому нет. Впоследствии, пациентам, для которых госпитализация в отделение интенсивной терапии бесполезна, врачи могут установить расширенные директивы по уходу, чтобы воздержаться от эскалации и ограничить лечебное лечение, которое они получают, и скорее сосредоточиться на паллиативном лечении. Как ранее обнаружили исследователи этого исследования, пациенты не отказываются обсуждать эти вопросы. У пациентов с COVID-19 три вмешательства кажутся логичными, заслуживающими особого внимания: госпитализация в отделение интенсивной терапии, инвазивная искусственная вентиляция легких и сердечно-легочная реанимация. Последнее связано с тем, что смертность у пациентов с остановкой сердца и сопутствующим COVID оказывается выше, чем у пациентов без COVID, а выполнение сердечно-легочной реанимации у пациентов с заразными заболеваниями потенциально может нанести вред медицинским работникам.

Прогностические шкалы пытаются преобразовать сложные клинические картины в осязаемые числовые значения.

Голландские клиницисты в целом были особенно заняты определением и предоставлением прогностических показателей смертности и госпитализации в ОИТ. В недавних обзорах было перечислено множество прогностических показателей, используемых для COVID-19, которые различались по своим параметрам, прогнозируемому показателю исхода и включенным клиническим параметрам. Это также подчеркивает важность возраста, что является предметом политических дебатов. Поэтому за последние месяцы две голландские исследовательские группы и одна британская группа разработали две прогностические шкалы:

1. Прогноз исхода COVID в отделении неотложной помощи:

   COPE (ErasmusMC, Нидерланды)

2. Стратификация риска в отделении неотложной помощи у остробольного пожилого пациента:

RISE-UP (MUMC+, NL) 3. Международный консорциум по тяжелым острым респираторным и возникающим инфекциям Консорциум по клинической характеристике коронавируса Всемирной организации здравоохранения: 4C-score (Великобритания)

У пациентов, не страдающих COVID-19, оценка «Хороший исход попытки реанимации» (GO-FAR) служит приемлемым прогностическим инструментом для прогноза сердечно-легочной реанимации (СЛР). На сегодняшний день не разработано прогностического инструмента для сердечно-легочной реанимации у пациентов с COVID. В апреле прошлого года Совет по реанимации и интенсивной терапии Нидерландов (NVIC) написал руководство для клиницистов на этапе пандемии, когда ресурсы будут ограничены до нуля (Code Black). В этом справочнике они суммировали критерии для пациентов, для которых госпитализация в ОИТ была бы бесполезной или нерекомендуемой. Среди этих критериев была остановка сердца. Однако эти критерии никогда не исследовались. Кроме того, несмотря на то, что это руководство необходимо, в нем нет указаний по внедрению расширенных инструкций по уходу на текущем этапе пандемии, то есть в ситуациях, которые не относятся к «черному коду».

Целью этого исследования является внедрение инструмента принятия клинических решений, чтобы помочь клиницистам в разработке предварительных рекомендаций по эскалации и ограничению лечения у пациентов с COVID. Инструмент принятия решений будет содержать два новшества: 1) структурированный подход к обсуждению дополнительных рекомендаций по уходу с пациентами, которых необходимо госпитализировать, и 2) всесторонний контроль за доступными показателями риска. Инструмент принятия решения не будет предоставлять пороговые значения или дихотомические решения, это будет оставлено на усмотрение ответственного врача. Вторичная цель состоит в том, чтобы оценить использование этого инструмента принятия решений с точки зрения госпитализаций в ОИТ, смертности и удовлетворенности медицинских работников внедренным инструментом принятия решений.