Wiodąca wartość ultrasonografii i arteriografii promieniowej w doborze rozmiaru koszulki do przezradialnej interwencji wieńcowej

Koronarografia jest stosunkowo bezpieczną i niezawodną inwazyjną techniką diagnostyczną, klinicznie uznawaną za „złoty standard” w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca. W 1989 roku kanadyjski lekarz Campeau po raz pierwszy wykonał przezskórną angiografię (TRA) tętnicy promieniowej. W 1993 roku holenderski lekarz Keimeneij i inni przeprowadzili pierwszą przezpromieniową interwencję wieńcową (interwencja transradialna, TRI). Po blisko 30 latach praktyki klinicznej podejście z tętnicy promieniowej stało się metodą pierwszego wyboru w przypadku interwencji i leczenia wieńcowego. W porównaniu z dostępem przez tętnicę udową, dostęp przez tętnicę promieniową ma zalety w postaci mniejszej liczby urazów, mniejszego ryzyka krwawienia, krótszego pobytu w szpitalu i wczesnej mobilności pacjentów. Jednak istnieje również kilka wad dostępu promieniowego, takich jak mała średnica wewnętrzna, powtarzające się nakłucia podatne na skurcz, ograniczenie implantacji większych osłon w leczeniu złożonych chorób wieńcowych oraz powikłań pooperacyjnych, takich jak pogrubienie i zwężenie oraz niedrożność tętnicy promieniowej . Częstość występowania jest większa i tak dalej. Wcześniejsze badania wykazały, że niedopasowanie między wewnętrzną średnicą tętnicy promieniowej a średnicą koszulki jest istotnym czynnikiem powodującym powikłania, takie jak pogrubienie, zwężenie i niedrożność tętnicy promieniowej po interwencji. Pacjenci z chorobą niedokrwienną serca często muszą powtarzać interwencyjne badania i zabiegi wieńcowe. Aby zapewnić drożność tętnicy promieniowej i uniknąć powikłań, takich jak niedrożność tętnicy promieniowej (RAO) po interwencji, do wielokrotnego użytku. Jest godny uwagi. Obecnie w klinicznej wstępującej angiografii wieńcowej (CAG) lub interwencyjnej terapii wieńcowej (PCI) większość rozmiarów pochewek na tętnicę promieniową nie jest dobierana w zależności od średnicy tętnicy promieniowej pacjenta. Chirurg jedynie subiektywnie opiera się na sile pulsacji tętnicy promieniowej i tętnicy wieńcowej pacjenta. Zależy to od złożoności patologii tętna. Częstość występowania niedrożności tętnicy promieniowej zgłaszanej we wcześniejszych badaniach wynosi 5%-38%. Większość z tych badań opiera się wyłącznie na badaniu klinicznym przedramienia i badaniu palpacyjnym tętna bez ultrasonografii naczyń, angiografii promieniowej i innych badań obrazowych w celu oceny umieszczenia cewnika. Stopień drożności tętnicy promieniowej tylnej spowodował znaczne różnice w zgłaszanej częstości niedrożności tętnicy promieniowej. Jednak leczenie PCI złożonych zmian, takich jak bifurkacja, duże zwapnienie, poważne zniekształcenie, przewlekła całkowita niedrożność itp., zwykle wymaga koszulki 7F, aby zapewnić lepsze podparcie i wygodne dostarczanie sprzętu. Jednak ta ostatnia ma następujące problemy: z jednej strony ból pacjentów, skurcz naczyń i inne przyczyny mogą łatwo doprowadzić do niepowodzenia przeszczepu pochewki tętnicy promieniowej; z drugiej strony, chociaż osłona 7F jest używana do zakończenia PCI w przypadku złożonych zmian, pooperacyjna niedrożność tętnicy promieniowej jest podatna na wystąpienie, co skutkuje długotrwałym niepowodzeniem poddania się ponownej angiografii tętnicy promieniowej lub leczeniu PCI. Innowacyjność tego badania polega na wykorzystaniu ultrasonografii i angiografii promieniowej do pomiaru średnicy wewnętrznej tętnicy promieniowej pacjenta, zbadania rozkładu średnicy wewnętrznej tętnicy promieniowej oraz przewidywania wartości granicznej średnicy wewnętrznej tętnicy promieniowej dla pomyślne wszczepienie koszulki i resekcja średnicy wewnętrznej niedrożności tętnicy promieniowej po operacji. Wartość punktowa stanowi opartą na dowodach podstawę do wyboru rozmiaru osłony tętnicy promieniowej w przyszłości, aby osiągnąć cel kliniczny, jakim jest ochrona tętnicy promieniowej przed wielokrotnym użyciem.