- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT05195970
Orzechy włoskie i zdrowie jelita grubego
15 marca 2024 zaktualizowane przez: Daniel Rosenberg, UConn Health
Mikrobiota, metabolity i nowotwory okrężnicy
Celem tego badania jest zbadanie, czy dodanie orzechów włoskich do diety może mieć korzystny wpływ na populację bakterii jelitowych, markery stanu zapalnego we krwi i tkankę wyściełającą wnętrze okrężnicy.
Przegląd badań
Status
Rekrutacyjny
Warunki
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Jest to 29-dniowe badanie interwencyjne dietetyczne, w którym uczestnicy zostaną poproszeni o spożywanie 2 uncji orzechów włoskich dziennie przez 21 dni, a pod koniec okresu badania zostaną poddani rutynowej kolonoskopii.
Po otrzymaniu informacji o badaniu i potencjalnych zagrożeniach uczestnicy, którzy wyrażą pisemną świadomą zgodę, najpierw rozpoczną 7-dniowy okres wypłukiwania, podczas którego zostaną poproszeni o unikanie pokarmów bogatych w elagotaniny przez cały czas trwania badania.
Ponadto uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariuszy żywności i aktywności, dziennika spożycia orzechów włoskich oraz dwóch zestawów 3-dniowych zapisów diety podczas ich udziału w badaniu.
Uczestnicy zostaną również poproszeni o dostarczenie trzech próbek moczu, dwóch próbek krwi i dwóch próbek kału w różnych punktach czasowych, a podczas procedury kolonoskopii zostanie pobranych 8-10 próbek tkanki okrężnicy (biopsji).
Typ studiów
Interwencyjne
Zapisy (Szacowany)
200
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Nuoxi Fan
- Numer telefonu: 860-679-8703
- E-mail: nfan@uchc.edu
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Slawa Gajewska
- Numer telefonu: 860-679-2939
- E-mail: gajewska@uchc.edu
Lokalizacje studiów
-
-
Connecticut
-
Farmington, Connecticut, Stany Zjednoczone, 06032
- Rekrutacyjny
- UCONN Health
-
Kontakt:
- Nuoxi Fan
- Numer telefonu: 860-679-8703
- E-mail: nfan@uchc.edu
-
Kontakt:
- Slawa Gajewska
- Numer telefonu: 860-679-2939
- E-mail: gajewska@uchc.edu
-
Główny śledczy:
- Daniel W. Rosenberg, Ph.D.
-
Pod-śledczy:
- John W. Birk, M.D.
-
Pod-śledczy:
- Haleh Vaziri, M.D.
-
-
New York
-
New York, New York, Stany Zjednoczone, 10065
- Rekrutacyjny
- Weill Cornell Medicine
-
Główny śledczy:
- Steven M. Lipkin, M.D., Ph.D.
-
Pod-śledczy:
- Felice Schnoll-Sussman, M.D.
-
Kontakt:
- Thalia Matos
- Numer telefonu: 347-883-3589
- E-mail: thm2013@med.cornell.edu
-
-
Kryteria uczestnictwa
Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
40 lat do 75 lat (Dorosły, Starszy dorosły)
Akceptuje zdrowych ochotników
Tak
Opis
Kryteria przyjęcia:
Osoby należące do jednej z następujących grup:
- Mężczyźni i kobiety w wieku od 40 do 75 lat, którzy mają przejść rutynową kolonoskopię przesiewową lub obserwacyjną w kierunku raka jelita grubego (CRC) i mają wywiad rodzinny w kierunku CRC u krewnego pierwszego stopnia, u którego zdiagnozowano CRC w wieku poniżej 65 lat lat lub
- Mężczyźni i kobiety w wieku od 45 do 75 lat, którzy zostali skierowani na kolonoskopię po pozytywnym wyniku testu immunochemicznego w kale (FIT) i nie przeszli wysokiej jakości kolonoskopii w ciągu ostatnich 3 lat, lub
- Mężczyźni i kobiety w wieku od 45 do 75 lat, którzy mają historię polipów okrężnicy i mają zostać poddani kolonoskopii kontrolnej
- Chętny i zdolny do wyrażenia pisemnej świadomej zgody na udział w badaniu
- Gotowość do spożywania 2 uncji orzechów włoskich dziennie przez 3 tygodnie
- Chęć unikania spożywania pokarmów bogatych w kwas elagowy/elagitaniny (np. granatów, orzechów laskowych, pistacji, truskawek, malin, jeżyn, win dojrzewających w dębie i innych pokarmów z listy sporządzonej przez naukowców) oraz fermentowanych produktów mlecznych zawierających żywotne bifidobakterie lub pałeczki kwasu mlekowego)
- Chęć zaprzestania przyjmowania suplementów diety, w tym probiotyków
- Chętny do 2 oddzielnych pobrań krwi, a także do pobrania moczu i kału
- Gotowość do spełnienia wszystkich wymagań dotyczących studiów
Kryteria wyłączenia:
- Osoba ma osobistą historię CRC lub historię jakiegokolwiek nowotworu złośliwego (innego niż rak skóry) w ciągu ostatnich 5 lat
- Osoba spełnia kryteria amsterdamskie dla zespołu Lyncha lub ma historię rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP)
- Osoba była leczona środkami immunosupresyjnymi lub sterydami ogólnoustrojowymi, z wyłączeniem inhalatorów, co najmniej dwa tygodnie przed wizytą przesiewową i przez cały czas trwania badania
- Stosowanie antybiotyków co najmniej na miesiąc przed Wizytą Przesiewową i przez cały czas trwania badania
- Pacjenci z ciężkimi chorobami lub osoby z grupy wysokiego ryzyka znieczulenia, zgodnie z dobrą praktyką kliniczną
- Aktualne dowody lub wcześniejsza historia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub choroby Leśniowskiego-Crohna
- Kolonoskopia wykonana z powodów innych niż badania przesiewowe lub obserwacja CRC
- Zakażenie wirusem HIV, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby
- Alergia na orzechy włoskie lub nadwrażliwość na orzechy
- Kobiety w okresie okołomenopauzalnym z jakąkolwiek szansą lub planem ciąży
- Osoby z zaburzeniami krzepnięcia krwi lub w trakcie terapii przeciwzakrzepowej
- Wszelkie inne warunki, które w opinii PI mogą kolidować z celami badania
- Brak wykluczeń dotyczących rasy/etniczności, języka lub płci w tym badaniu
Plan studiów
Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Zapobieganie
- Przydział: Nie dotyczy
- Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
---|---|
Eksperymentalny: Spożycie orzecha włoskiego
Po zapisaniu uczestnicy rozpoczną 7-dniowy okres eliminacji, podczas którego zostaną poproszeni o unikanie żywności i napojów bogatych w elagotaniny.
Należą do nich granaty, orzechy laskowe, pistacje, orzechy włoskie (oprócz próbek dostarczonych przez badaczy), truskawki, maliny, jeżyny, wina i alkohole dojrzewające w dębie; zostanie przedstawiona pełna lista produktów spożywczych i napojów, których należy unikać.
Następnie uczestnicy będą spożywać 2 uncje orzechów włoskich dziennie w ramach swojej zwykłej diety, nadal unikając elagitanin przez 21 dni przed rutynową kolonoskopią.
|
Uczestnicy spożywają 2 uncje orzechów włoskich dziennie przez 21 dni
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
---|---|---|
Skład bakterii i zmiany taksonomiczne w mikrobiomie kałowym
Ramy czasowe: Dzień 7 i dzień 28
|
Skład bakterii i zmiany taksonomii w mikrobiomie kałowym zostaną ocenione przy użyciu sekwencjonowania rybosomalnego kwasu rybonukleinowego (rRNA) o długości 16 jednostek Svedberga (16S), w dniu 7 (po wypłukaniu/suplementacja przed spożyciem orzechów włoskich) i w dniu 28 (suplementacja po spożyciu orzechów włoskich) .
|
Dzień 7 i dzień 28
|
Zmiany różnorodności bakteryjnej i zmiany poziomu szczepu w mikrobiomie kałowym
Ramy czasowe: Dzień 7 i dzień 28
|
Różnorodność/obfitość bakterii i zmiany poziomu szczepu w mikrobiomie kałowym zostaną ocenione przy użyciu sekwencjonowania metagenomicznego shotgun w dniu 7 (suplementacja po wypłukaniu/przed spożyciem orzecha włoskiego) i w dniu 28 (suplementacja po spożyciu orzecha włoskiego).
|
Dzień 7 i dzień 28
|
Zmiany profilu ekspresji genów bakteryjnych w mikrobiomie kałowym
Ramy czasowe: Dzień 7 i dzień 28
|
Zmiany profilu ekspresji genów bakteryjnych w mikrobiomie kałowym zostaną ocenione za pomocą sekwencjonowania metagenomowego kwasu rybonukleinowego (RNA) w dniu 7 (suplementacja po wypłukaniu/przed spożyciem orzechów włoskich) i w dniu 28 (suplementacja po spożyciu orzechów włoskich).
|
Dzień 7 i dzień 28
|
Poziom urolityny w moczu
Ramy czasowe: Dzień 0, Dzień 7 i Dzień 29
|
Stężenia urolityny będą mierzone w moczu za pomocą ultrawysokosprawnej chromatografii cieczowej z kwadrupolową spektrometrią masową czasu przelotu w dniu 0 (linia podstawowa/przed wypłukaniem), w dniu 7 (po wypłukaniu/suplementacja przed podaniem orzecha włoskiego) i w dniu 29 ( suplementacja po orzechach włoskich/koniec badania).
|
Dzień 0, Dzień 7 i Dzień 29
|
Związek poziomów urolityny z obecnością (i typem) zmian w okrężnicy
Ramy czasowe: Dzień 29
|
Wyjściowe poziomy urolityny mierzone w moczu za pomocą ultrawysokosprawnej chromatografii cieczowej z kwadrupolową spektrometrią mas czasu przelotu będą związane z obecnością (i typem) zmian w okrężnicy (np. zaawansowane gruczolaki (AA) lub siedzący gruczolak ząbkowany/polipy) (SSA/Ps)) wykrytych podczas procedury kolonoskopii pod koniec badania (dzień 29).
|
Dzień 29
|
Korelacja poziomów urolityny ze składem mikrobiomu kałowego
Ramy czasowe: Dzień 7 i dzień 28
|
Szczegółowe analizy statystyczne zostaną wykorzystane do skorelowania tworzenia urolityny ze składem mikrobiomu kałowego w dniu 7 (suplementacja po wypłukaniu/przed podaniem orzechów włoskich) i w dniu 28 (suplementacja po zastosowaniu orzechów włoskich).
|
Dzień 7 i dzień 28
|
Korelacja ekspresji genu zmiany okrężnicy z produkcją urolityny
Ramy czasowe: Dzień 29
|
Biopsje zmian chorobowych okrężnicy (AA i SSA/P) uzyskane pod koniec badania (dzień 29) podczas procedury kolonoskopii zostaną poddane analizie opartej na sekwencji DNA w celu określenia profilu ekspresji genów.
Wyniki te zostaną porównane z wyjściowymi poziomami urolityny w moczu w celu ustalenia korelacji między wytwarzaniem urolityny a markerami ryzyka raka jelita grubego.
|
Dzień 29
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
---|---|---|
Skład krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych w kale
Ramy czasowe: Dzień 7 i dzień 28
|
Krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe w próbkach liofilizowanego kału będą mierzone przy użyciu różnicowej separacji ruchliwości w dniu 7 (suplementacja po wypłukaniu/przed podaniem orzechów włoskich) iw dniu 28 (suplementacja po zastosowaniu orzechów włoskich).
|
Dzień 7 i dzień 28
|
Metabolizm kwasów żółciowych w kale
Ramy czasowe: Dzień 7 i dzień 28
|
Pierwotne i drugorzędowe kwasy żółciowe w liofilizowanych próbkach kału będą analizowane przy użyciu standardowych metod chromatografii cieczowej ze spektrometrią mas w dniu 7 (suplementacja po wypłukaniu/przed podaniem orzecha włoskiego) iw dniu 28 (suplementacja po zastosowaniu orzecha włoskiego).
|
Dzień 7 i dzień 28
|
Markery stanu zapalnego we krwi
Ramy czasowe: Dzień 7 i dzień 29
|
Markery ogólnoustrojowego stanu zapalnego związanego z ryzykiem gruczolaka będą mierzone w osoczu za pomocą komercyjnych zestawów testów immunoenzymatycznych (ELISA) w dniu 7 (po wypłukaniu/suplementacja przed podaniem orzechów włoskich) iw dniu 29 (koniec badania).
|
Dzień 7 i dzień 29
|
Korelacja zachowań żywieniowych z obecnością (lub brakiem) polipów okrężnicy
Ramy czasowe: Dzień 7 i dzień 29
|
Ogólna jakość diety i nawyki udokumentowane w krótkich kwestionariuszach żywieniowych zostaną przeanalizowane przez NutritionQuest w dniu 7 (suplementacja po wypłukaniu/przed spożyciem orzecha włoskiego).
Dane dotyczące zachowania żywieniowego zostaną skorelowane z obecnością lub brakiem polipów okrężnicy wykrytych podczas procedury kolonoskopii pod koniec badania (dzień 29).
|
Dzień 7 i dzień 29
|
Korelacja zachowań żywieniowych ze składem i różnorodnością mikrobiomu kałowego
Ramy czasowe: Dzień 7 i dzień 28
|
Dane dotyczące zachowań żywieniowych udokumentowane w 3-dniowych zapisach żywieniowych zostaną przeanalizowane przez oprogramowanie Nutrition Data System for Research.
Dane te zostaną skorelowane ze składem i różnorodnością mikrobiomu kałowego w dniu 7 (suplementacja po wypłukaniu/przed podaniem orzechów włoskich) oraz w dniu 28 (suplementacja po zastosowaniu orzechów włoskich).
|
Dzień 7 i dzień 28
|
Korelacja zachowań żywieniowych z produkcją urolityny
Ramy czasowe: Dzień 7 i dzień 28
|
Dane dotyczące zachowań żywieniowych udokumentowane w 3-dniowych zapisach żywieniowych zostaną przeanalizowane przez oprogramowanie Nutrition Data System for Research.
Dane te zostaną skorelowane z poziomami urolityny w dniu 7 (suplementacja po wypłukaniu/przed podaniem orzechów włoskich) iw dniu 28 (suplementacja po zastosowaniu orzechów włoskich).
|
Dzień 7 i dzień 28
|
Współpracownicy i badacze
Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.
Sponsor
Współpracownicy
Śledczy
- Główny śledczy: Daniel W. Rosenberg, Ph.D., UCONN Health
Publikacje i pomocne linki
Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.
Publikacje ogólne
- Nakanishi M, Matz A, Klemashevich C, Rosenberg DW. Dietary Walnut Supplementation Alters Mucosal Metabolite Profiles During DSS-Induced Colonic Ulceration. Nutrients. 2019 May 20;11(5):1118. doi: 10.3390/nu11051118.
- Chen Y, Nakanishi M, Bautista EJ, Qendro V, Sodergren E, Rosenberg DW, Weinstock GM. Colon Cancer Prevention with Walnuts: A Longitudinal Study in Mice from the Perspective of a Gut Enterotype-like Cluster. Cancer Prev Res (Phila). 2020 Jan;13(1):15-24. doi: 10.1158/1940-6207.CAPR-19-0273. Epub 2019 Dec 9.
- Nakanishi M, Chen Y, Qendro V, Miyamoto S, Weinstock E, Weinstock GM, Rosenberg DW. Effects of Walnut Consumption on Colon Carcinogenesis and Microbial Community Structure. Cancer Prev Res (Phila). 2016 Aug;9(8):692-703. doi: 10.1158/1940-6207.CAPR-16-0026. Epub 2016 May 23.
- Hong BY, Ideta T, Lemos BS, Igarashi Y, Tan Y, DiSiena M, Mo A, Birk JW, Forouhar F, Devers TJ, Weinstock GM, Rosenberg DW. Characterization of Mucosal Dysbiosis of Early Colonic Neoplasia. NPJ Precis Oncol. 2019 Nov 14;3:29. doi: 10.1038/s41698-019-0101-6. eCollection 2019.
- Tomas-Barberan FA, Gonzalez-Sarrias A, Garcia-Villalba R, Nunez-Sanchez MA, Selma MV, Garcia-Conesa MT, Espin JC. Urolithins, the rescue of "old" metabolites to understand a "new" concept: Metabotypes as a nexus among phenolic metabolism, microbiota dysbiosis, and host health status. Mol Nutr Food Res. 2017 Jan;61(1). doi: 10.1002/mnfr.201500901. Epub 2016 Jun 20.
Daty zapisu na studia
Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
24 stycznia 2022
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
31 grudnia 2025
Ukończenie studiów (Szacowany)
31 grudnia 2026
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
24 listopada 2021
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
4 stycznia 2022
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
19 stycznia 2022
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
19 marca 2024
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
15 marca 2024
Ostatnia weryfikacja
1 marca 2024
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- 21-167JS-1
- 1R01CA252045-01A1 (Grant/umowa NIH USA)
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
NIE
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Nie
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Nie
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Rak jelita grubego
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)Aktywny, nie rekrutującyGruczolakorak gruczołu krokowego III stopnia AJCC v7 | Gruczolakorak gruczołu krokowego II stopnia AJCC v7 | Stopień I gruczolakoraka gruczołu krokowego American Joint Committee on Cancer (AJCC) v7Stany Zjednoczone
-
Emory UniversityNational Cancer Institute (NCI)WycofanePrognostyczny rak piersi IV stopnia AJCC v8 | Przerzutowy nowotwór złośliwy w mózgu | Przerzutowy rak piersi | Anatomiczny IV stopień raka piersi American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterZakończonyRak prostaty oporny na kastrację | Przerzutowy rak prostaty | Stadium IVA raka prostaty AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IVB AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IV American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8Stany Zjednoczone
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterEli Lilly and Company; Genentech, Inc.RekrutacyjnyNiedrobnokomórkowy rak płuc z przerzutami | Oporny na leczenie niedrobnokomórkowy rak płuc | Rak płuca w stadium IV American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8 | Rak płuc w stadium IVA AJCC v8 | Rak płuc w stadium IVB AJCC v8Stany Zjednoczone
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterZakończonyBiochemicznie nawracający rak prostaty | Przerzutowy rak prostaty | Nowotwór złośliwy z przerzutami w kości | Stadium IVA raka prostaty AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IVB AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IV American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8Stany Zjednoczone
-
NRG OncologyNational Cancer Institute (NCI)Aktywny, nie rekrutującyAnatomiczny rak piersi IV stadium AJCC v8 | Prognostyczny rak piersi IV stopnia AJCC v8 | Nowotwór złośliwy z przerzutami w kości | Przerzutowy nowotwór złośliwy w węzłach chłonnych | Przerzutowy nowotwór złośliwy w wątrobie | Przerzutowy rak piersi | Przerzutowy nowotwór złośliwy w płucach | Nowotwór... i inne warunkiStany Zjednoczone, Kanada, Arabia Saudyjska, Republika Korei
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterRekrutacyjnyRak prostaty oporny na kastrację | Przerzutowy rak prostaty | Stadium IVA raka prostaty AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IVB AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IV American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8Stany Zjednoczone
-
National Cancer Institute (NCI)ZakończonyOporny na leczenie złośliwy nowotwór lity | Nawracający złośliwy nowotwór lity | Przerzutowy złośliwy nowotwór lity | Nieoperacyjny lity nowotwór | Nawracający rak drobnokomórkowy płuca | Stopień IIIA Rak drobnokomórkowy płuca AJCC v7 | Etap IIIB Rak drobnokomórkowy płuca AJCC v7 | Rak drobnokomórkowy... i inne warunkiStany Zjednoczone
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterBeiGene; Driven To CureWycofanePrzerzutowy rak nerkowokomórkowy | Rak nerkowokomórkowy IV stopnia AJCC v8 | Rak brodawkowaty nerki | Zbieranie raka przewodów | Nieoperacyjny rak nerki | Dziedziczna leiomyomatoza i rak nerkowokomórkowy | Jasnokomórkowy brodawkowaty nowotwór nerki | Dziedziczny rak brodawkowaty nerki | Niesklasyfikowany... i inne warunkiStany Zjednoczone
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterAstraZenecaZakończonyRak płaskonabłonkowy jamy ustnej i gardła | Stopień kliniczny III zależny od HPV (p16-dodatni) rak jamy ustnej i gardła AJCC v8 | Stopień kliniczny II, w którym pośredniczy HPV (p16-dodatni) rak jamy ustnej i gardła AJCC v8 | Patologiczny etap I, w którym pośredniczy HPV (p16-dodatni) rak jamy... i inne warunkiStany Zjednoczone