Ćwiczenia w wodzie o wysokiej intensywności dla dorosłych z chorobami reumatycznymi (AquaHigh)

Ćwiczenia są ważne w leczeniu chorób reumatycznych (RD). W 2007 r. American College of Sports Medicine (ACSM) zapoczątkował globalną inicjatywę mającą na celu propagowanie stosowania ćwiczeń fizycznych nie tylko w celu zapobiegania chorobom, ale także jako kluczowego elementu postępowania i leczenia wielu chorób przewlekłych. Ich inicjatywa „Ćwiczenia to medycyna” promuje ćwiczenia jako bardzo silny darmowy lek z kilkoma skutkami ubocznymi. Pomimo sloganów, takich jak „najlepszy narkotyk wszechczasów”, niewielu stosuje się do globalnych zaleceń dotyczących cotygodniowej aktywności fizycznej. Ćwiczenia są jedną ze strategii terapeutycznych, które pomagają zminimalizować szkodliwy wpływ starzenia się na układ mięśniowo-szkieletowy, jednocześnie zachowując niezależność, promując kontrolę wagi oraz utrzymując lub poprawiając jakość życia, wydolność funkcjonalną i dobre samopoczucie emocjonalne. Jednak ćwiczenia wykonywane na ziemi mogą nasilać ból stawów i zwiększać ryzyko upadków u osób z RD. Ćwiczenia w wodzie są popularną metodą wspomagającą leczenie pacjentów z zapalnymi RD. Ćwiczenia w wodzie są bardzo preferowane przez osoby z rzadkimi chorobami, które częściej zgłaszają, że czują się lepiej niż osoby leczone podobnymi ćwiczeniami na lądzie. Preferowanie rehabilitacji lub środowiska na bazie wody może umożliwić większą zgodność ćwiczeń.

Systematyczny przegląd i metaanaliza z 2011 roku wykazały, że efekty ćwiczeń w wodzie dla dorosłych z zapaleniem stawów wydają się porównywalne z ćwiczeniami na lądzie. Kiedy ludzie nie mogą ćwiczyć na lądzie lub mają z tym trudności, programy wodne zapewniają alternatywną strategię.

Programy ćwiczeń wodnych były krytykowane za to, że nie są progresywne lub mało intensywne. Jedną z możliwych zalet środowiska wodnego jest to, że osoby z chorobami przewlekłymi mogą trenować z większą intensywnością niż na lądzie.

Skuteczność ćwiczeń w wodzie wymaga dalszych kompleksowych badań, szczególnie w odniesieniu do związku między obciążeniem, rodzajami ćwiczeń i stopniem zmian w funkcjonowaniu fizycznym i sprawności fizycznej.

Metoda:

• Projekt: Badanie będzie randomizowanym badaniem klinicznym. Pacjenci będą rekrutowani z różnych gmin w Norwegii z możliwością treningu na basenie w umiarkowanej wodzie (optymalnie między 30-34°C).
• Grupa interwencyjna: Grupa interwencyjna będzie przechodzić trening interwałowy o wysokiej intensywności w wodzie dwa razy w tygodniu przez 12 tygodni.
• Grupa kontrolna: grupa kontrolna będzie trenować w wodzie o umiarkowanej intensywności dwa razy w tygodniu przez 12 tygodni.
• Oszacowanie wielkości próby: Wielkość próby oblicza się na podstawie głównej zmiennej wynikowej, przy czym za istotną klinicznie uważa się różnicę między grupami w szczytowym VO2 wynoszącą 15% lub 3,5 ml∙kg-1∙min-1. Obie grupy otrzymują interwencję ruchową, dlatego szacujemy, że mniejsza różnica między grupami wynosi 2,0 ml∙kg-1∙min-1. Używając zgłoszonego odchylenia standardowego zmiany VO2peak wynoszącego 3 i mocy 80% do wykrycia tej różnicy, w każdej grupie potrzeba około 35 uczestników. Aby uwzględnić możliwy 20% wskaźnik rezygnacji, planujemy w sumie randomizować 84 pacjentów (tj. 42 na grupę).
• Analizy statystyczne: Dane opisowe są zgłaszane dla zmiennych będących przedmiotem zainteresowania i będą analizowane zgodnie z zasadą zamiaru leczenia. Przyszłe różnice w wynikach pierwotnych i drugorzędowych oraz cechach początkowych między grupą interwencyjną a grupą kontrolną zostaną ocenione za pomocą testów t dla zmiennych o rozkładzie ciągłym i normalnym oraz testów nieparametrycznych dla zmiennych kategorycznych. Wielokrotne modelowanie regresji liniowej służy do kontrolowania mylących różnic między badanymi grupami.

Badanie dostarczy opartej na dowodach wiedzy na temat wykonywania intensywnych ćwiczeń w wodzie w gminach i zbada czynniki, które decydują o pomyślnym wpływie na sprawność fizyczną, aktywność choroby i ból, a także przetestuje użyteczność programu dla miejskich usług opieki zdrowotnej.