Esercizio acquatico ad alta intensità per adulti con malattie reumatiche (AquaHigh)

L'esercizio fisico è importante per gestire le malattie reumatiche (RD). Nel 2007, l'American College of Sports Medicine (ACSM) ha lanciato un'iniziativa globale per sostenere l'uso dell'esercizio non solo per prevenire le malattie, ma anche per fungere da elemento chiave nella gestione e nel trattamento di molteplici malattie croniche. La loro iniziativa "L'esercizio è medicina" promuove l'esercizio come medicina gratuita molto potente con pochi effetti collaterali. Nonostante slogan come "il miglior farmaco di sempre", pochi aderiscono alle raccomandazioni globali per le attività fisiche settimanali. L'esercizio fisico è una delle strategie terapeutiche che aiuta a ridurre al minimo gli effetti deleteri sul sistema muscolo-scheletrico generati dall'invecchiamento preservando l'indipendenza, promuovendo il controllo del peso e mantenendo o migliorando la qualità della vita, la capacità funzionale e il benessere emotivo. Tuttavia, gli esercizi eseguiti a terra possono aggravare i dolori articolari e aumentare il rischio di cadute tra quelli con RD. Gli esercizi acquatici sono una popolare modalità di trattamento aggiuntivo per i pazienti con RD infiammatorie. Gli esercizi acquatici sono altamente preferiti dalle persone con RD, che hanno maggiori probabilità di riferire di sentirsi meglio rispetto a quelli trattati con esercizi simili a terra. Una preferenza per una riabilitazione o un ambiente a base d'acqua può consentire una maggiore compliance all'esercizio.

Una revisione sistematica e una meta-analisi del 2011 hanno concluso che gli effetti dell'esercizio in acqua per gli adulti con artrite sembrano paragonabili all'esercizio a terra. Quando le persone non sono in grado di esercitarsi sulla terraferma o lo trovano difficile, i programmi acquatici forniscono una strategia alternativa abilitante.

I programmi di esercizi acquatici sono stati criticati per essere non progressivi o poco intensi. Un possibile vantaggio dell'ambiente acquatico è che le persone con malattie croniche possono essere in grado di allenarsi a intensità più elevate che a terra.

L'efficacia dell'esercizio acquatico necessita di ulteriori indagini approfondite, in particolare in relazione al legame tra carico, tipi di esercizio e grado di cambiamenti nel funzionamento fisico e nella forma fisica.

Metodo:

• Disegno: Lo studio sarà uno studio clinico randomizzato. I pazienti verranno reclutati da diversi comuni in Norvegia con possibilità di formazione in piscina in acqua temperata (tra 30-34°C per essere ottimale).
• Gruppo di intervento: il gruppo di intervento riceverà un allenamento acquatico ad intervalli ad alta intensità due volte a settimana per 12 settimane.
• Gruppo di controllo: il gruppo di controllo riceverà un allenamento acquatico di intensità moderata due volte a settimana per 12 settimane.
• Stima della dimensione del campione: la dimensione del campione è calcolata sulla base della variabile di esito primaria, dove una differenza tra i gruppi nel VO2peak del 15% o 3,5 ml∙kg-1∙min-1 è considerata di rilevanza clinica. Entrambi i gruppi stanno ricevendo un intervento di esercizio, quindi stimiamo che una differenza minore tra i gruppi sia di 2,0 ml∙kg-1∙min-1. Utilizzando una deviazione standard riportata della variazione del VO2peak del 3 e dell'80% di potenza per rilevare questa differenza, sono necessari circa 35 partecipanti in ciascun gruppo. Per consentire un possibile tasso di abbandono del 20%, prevediamo di randomizzare 84 pazienti in totale (ad es. 42 per gruppo).
• Analisi statistiche: i dati descrittivi sono riportati per le variabili di interesse e saranno analizzati seguendo il principio dell'intenzione di trattare. Le differenze prospettiche negli esiti primari e secondari e nelle caratteristiche di base tra il gruppo di intervento e il gruppo di controllo saranno valutate mediante test t per variabili distribuite continue e normali e test non parametrici per variabili categoriali. La modellazione di regressione lineare multipla viene utilizzata per controllare le differenze di confusione tra i gruppi di studio.

Lo studio fornirà conoscenze basate sull'evidenza per l'esecuzione di allenamenti in acqua ad alta intensità nei comuni e indagherà i fattori che determinano gli effetti positivi sulla forma fisica, l'attività della malattia e il dolore e testerà l'utilità del programma per i servizi sanitari municipali.