Vysoce intenzivní vodní cvičení pro dospělé s revmatickými chorobami (AquaHigh)

Cvičení je důležité pro zvládnutí revmatických onemocnění (RD). V roce 2007 zahájila American College of Sports Medicine (ACSM) celosvětovou iniciativu, jejímž cílem je prosazovat používání cvičení nejen k prevenci nemocí, ale sloužit jako klíčový prvek v managementu a léčbě mnoha chronických onemocnění. Jejich iniciativa „Cvičení je medicína“ propaguje cvičení jako vysoce účinný bezplatný lék s několika vedlejšími účinky. Navzdory frázím jako „nejlepší droga všech dob“ jen málokdo dodržuje globální doporučení pro týdenní fyzické aktivity. Cvičení je jednou z terapeutických strategií, která pomáhá minimalizovat škodlivé účinky na muskuloskeletální systém generované stárnutím a zároveň zachovat nezávislost, podporovat kontrolu hmotnosti a udržovat nebo zlepšovat kvalitu života, funkční kapacitu a emocionální pohodu. Cvičení prováděná na zemi však mohou zhoršit bolest kloubů a zvýšit riziko pádů u osob s RD. Vodní cvičení jsou oblíbenou doplňkovou léčebnou modalitou pro pacienty se zánětlivými RD. Cvičení ve vodě jsou vysoce preferována lidmi s RD, u kterých je pravděpodobnější, že se cítí lépe než ti, kteří se léčí podobnými cvičeními na souši. Preferování vodní rehabilitace nebo prostředí může umožnit větší dodržování cvičení.

Systematický přehled a metaanalýza z roku 2011 dospěla k závěru, že účinky cvičení ve vodě pro dospělé s artritidou se zdají být srovnatelné s cvičením na zemi. Když lidé nemohou cvičit na souši nebo je to pro ně obtížné, nabízejí vodní programy vhodnou alternativní strategii.

Vodní cvičební programy byly kritizovány za to, že nejsou progresivní nebo málo intenzivní. Jednou z možných výhod vodního prostředí je, že lidé s chronickými nemocemi mohou trénovat s vyšší intenzitou než na souši.

Efektivita vodního cvičení vyžaduje další komplexní zkoumání, zejména ve vztahu k vazbě mezi zátěží, druhy cvičení a mírou změn fyzického fungování a fyzické zdatnosti.

Metoda:

• Design: Studie bude randomizovaná klinická studie. Pacienti se budou rekrutovat z různých obcí v Norsku s možností bazénového tréninku v mírné vodě (optimálně mezi 30-34°C).
• Intervenční skupina: Intervenční skupina bude absolvovat vodní vysoce intenzivní intervalový trénink dvakrát týdně po dobu 12 týdnů.
• Kontrolní skupina: Kontrolní skupina bude absolvovat vodní cvičení střední intenzity dvakrát týdně po dobu 12 týdnů.
• Odhad velikosti vzorku: Velikost vzorku se vypočítá na základě primární výsledné proměnné, kde rozdíl mezi skupinami ve VO2peak 15 % nebo 3,5 ml∙kg-1∙min-1 je považován za klinicky významný. Obě skupiny dostávají cvičební intervenci, proto odhadujeme menší rozdíl mezi skupinami na 2,0 ml∙kg-1∙min-1. Při použití hlášené standardní odchylky změny VO2peak 3 a 80% síly k detekci tohoto rozdílu je zapotřebí přibližně 35 účastníků v každé skupině. Abychom umožnili možnou 20% míru vyřazení, plánujeme randomizovat celkem 84 pacientů (tj. 42 na skupinu).
• Statistické analýzy: Popisné údaje se vykazují pro proměnné, které nás zajímají, a budou analyzovány podle principu „intention-to-treat“. Prospektivní rozdíly v primárních a sekundárních výsledcích a výchozích charakteristikách mezi intervenční skupinou a kontrolní skupinou budou hodnoceny pomocí t-testů pro spojité a normálně distribuované proměnné a neparametrických testů pro kategorické proměnné. Modelování vícenásobné lineární regrese se používá ke kontrole matoucích rozdílů mezi studijními skupinami.

Studie poskytne poznatky založené na důkazech pro provádění vysoce intenzivního vodního cvičení v obcích a zkoumá faktory, které určují úspěšné účinky na fyzickou zdatnost, aktivitu nemocí a bolest, a testuje užitečnost programu pro služby městské zdravotní péče.