Endoskopowe podwiązywanie opasek vs APC w zarządzaniu GAVE

Ektazja naczyniowa żołądka (GAVE) jest malformacją naczyniową typu kapilarnego, charakteryzującą się endoskopowo czerwonymi, naczyniakowatymi zmianami wywodzącymi się z antrum i zorganizowanymi w paski lub rozlany wzór.

GAVE może powodować przewlekłą niedokrwistość z niedoboru żelaza z jawnym krwawieniem z przewodu pokarmowego lub bez niego, objawiającą się zwykle meleną, i może stanowić około 4% przyczyn krwawień niezwiązanych z żylakami.

GAVE może być izolowany lub związany z chorobami ogólnoustrojowymi, zwłaszcza u pacjentów z marskością wątroby, twardziną skóry, przewlekłą niewydolnością nerek oraz po przeszczepie szpiku kostnego.

Jako źródło jego rozwoju zaproponowano wiele mechanizmów. Obejmowały one zaburzenia motoryki żołądka prowadzące do przewlekłego urazu błony śluzowej, a następnie rozrost włóknisto-mięśniowy i ektazję naczyniową lub reakcję autoimmunologiczną na naczynia krwionośne żołądka wśród głównych czynników przyczyniających się do tego.

Leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego związanego z GAVE jest problemem klinicznym. W ciągu ostatnich dwóch dekad zastosowano wiele opcji i metod terapeutycznych GAVE, w tym postępowanie medyczne, endoskopowe i chirurgiczne.

Postępowanie endoskopowe, w tym różne opcje, takie jak krioterapia, fotokoagulacja argonowa (APC), koagulacja laserem neodymowo-itrowo-aluminiowym granatem, ablacja prądem o częstotliwości radiowej i endoskopowe podwiązywanie pasm.

Pierwszy przypadek zastosowania endoskopowego podwiązania opaski jako leczenia ratunkowego w przypadku GAVE odnotowano w 2006 roku. Po dwóch sesjach EBL z ligaturą wielopasmową hemoglobina ustabilizowała się, a ferrytyna w surowicy normalizowała się w ciągu 16 miesięcy obserwacji.

Niektóre badania pokazują, że leczenie GAVE za pomocą endoskopowego podwiązania opaski jest lepsze niż APC pod względem zatrzymania krwawienia i mniejszej liczby sesji terapeutycznych.