Podżebrowy blok TAP z pojedynczym lub wielokrotnym wstrzyknięciem

Do badania włączono 60 pacjentów w wieku 18-65 lat z ASA I-II zakwalifikowanych do cholecystektomii laparoskopowej. Pacjenci z alergią na znieczulenie miejscowe, przewlekłym stosowaniem leków przeciwbólowych, BMI > 35 kg/m2, chorobami psychicznymi, dysfunkcjami nerek i/lub wątroby, koagulopatią oraz ciążą nie będą objęci badaniem. Pacjenci, którzy trafią na salę operacyjną, zostaną zarejestrowani jako pierwsi w trakcie standardowego monitoringu.

Propofol 2 mg/kg i fentanyl 1 mg/kg wstrzykuje się do indukcji, a rokuronium 0,5 mg/kg wstrzykuje się w celu zwiotczenia mięśni. Pacjenci z odpowiednim rozluźnieniem mięśni zostaną zaintubowani odpowiednią rurką dotchawiczą i rozpoczęta zostanie wentylacja mechaniczna. Odpowiednie do podtrzymania znieczulenia stężenie sewofluranu będzie podawane w mieszaninie powietrze/O2 przy FiO2 z szybkością przepływu 2 l/min. W celu znieczulenia śródoperacyjnego zostanie podany wlew remifentanylu w dawce 0,2 μg/kg mc./min. Podczas operacji ciśnienie tętnicze będzie utrzymywane w granicach 20% wartości początkowego pomiaru. Parametry wentylacji mechanicznej zostaną ułożone przy odpowiedniej częstotliwości i objętości oddechowej, które sprawią, że EtCO t 30-40 mmHg. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego wszystkim pacjentom zostanie podany dożylnie Tramadol 1 mg/kg i Metaklopromid 2 mg/kg. Pod koniec operacji, za pomocą ultradźwięków, pacjentom zostanie nałożona blokada podżebrowa po prawej stronie w planie przezbrzusznym. Podczas stosowania blokady podżebrowej w planie przezbrzusznym, %2,5 Marcaine 20 ml zostanie podany pomiędzy mięsień poprzeczny i prosty brzucha bezpośrednio przy kresie półksiężycowatej u grupy pacjentów. Druga grupa pacjentów otrzymała %2,5 Marcaine 5 ml między mięsień poprzeczny i prosty brzucha, 5 ml na mięsień poprzeczny w pobliżu półksiężycowatego i dwie kolejne objętości 5 ml boczne w tym miejscu w pobliżu brzegu podżebrowego. Urządzenia do znieczulenia kontrolowane przez pacjenta z Tramadolem będą przygotowane do znieczulenia pooperacyjnego. Odpoczynkowe i kaszlowe bóle, nudności i całkowite zużycie PCA będą rejestrowane 10 minut, 30 minut, 1, 3, 6, 24 godziny po operacji. Werbalna Numeryczna Skala Oceny (0 = brak bólu; 10 = najcięższy ból, jaki można sobie wyobrazić) dla bólu i Kategoryczna Metoda Punktacji (0 = brak; 1 = mniej; 2 = zbyt; 3 = za dużo) dla nudności. Powikłania, takie jak infekcja, krwawienie i rozedma podskórna, zostaną zarejestrowane.