Subkostaler TAP-Block mit Einzel- oder Mehrfachinjektion

60 Patienten im Alter zwischen 18 und 65 Jahren mit ASA I-II, bei denen eine laparoskopische Cholezystektomie geplant war, wurden in die Studie eingeschlossen. Patienten mit Lokalanästhetika-Allergie, chronischer Anwendung von Analgetika, BMI > 35 kg/m2, psychiatrischen Erkrankungen, Nieren- und/oder Leberfunktionsstörungen, Koagulopathie und Schwangerschaft werden nicht in die Studie aufgenommen. Die Patienten, die in den Operationssaal gebracht werden, werden ihre ersten Daten aufgezeichnet, während eine Standardüberwachung durchgeführt wird.

Propofol 2 mg/kg und Fentanyl 1 mg/kg werden zur Induktion und Rocuronium 0,5 mg/kg zur Muskelrelaxation injiziert. Patienten mit ausreichender Muskelrelaxation werden mit einem geeigneten Endotrachealtubus intubiert und eine mechanische Beatmung eingeleitet. Eine Sevofluran-Konzentration, die für die Aufrechterhaltung der Anästhesie geeignet ist, wird in einem Luft/O2-Gemisch bei FiO2 mit einer Flussrate von 2 l/min verabreicht. Zur intraoperativen Analgesie wird eine Remifentanil-Infusion von 0,2 µg/kg/min infundiert. Während der Operation wird der arterielle Druck innerhalb der Grenzen von 20 % der anfänglichen Messung gehalten. Die mechanischen Beatmungsparameter werden auf die entsprechende Frequenz und das Atemzugvolumen eingestellt, die EtCO t 30-40 mmHg machen. Nach Entfernung der Gallenblase werden allen Patienten Tramadol 1 mg/kg und Metaclopromid 2 mg/kg iv verabreicht. Am Ende der Operation wird den Patienten ultraschallgestützt ein rechtsseitiger subkostaler transabdominaler Planblock angelegt. Während der Anwendung des subkostalen transabdominalen Planblocks werden einer Gruppe von Patienten 2,5% Marcaine 20 ml zwischen den M. transversus und rectus abdominis unmittelbar neben der Linea semilunaris gegeben. Die andere Patientengruppe erhielt 5 ml %2,5 Marcaine zwischen dem M. transversus und dem M. rectus abdominis, 5 ml auf dem M. transversus in der Nähe des Semilunaris und zwei weitere 5-ml-Volumen seitlich von diesem Punkt in der Nähe des Subkostalrandes. Für die postoperative Analgesie werden patientengesteuerte Analgesiegeräte mit Tramadol vorbereitet. Ruhe- und Hustenschmerzen, Übelkeit und der gesamte PCA-Verbrauch werden 10 Minuten, 30 Minuten, 1, 3, 6, 24 Stunden nach der Operation aufgezeichnet. Es wird eine verbale numerische Bewertungsskala (0 = kein Schmerz; 10 = der stärkste Schmerz, den Sie sich vorstellen können) für Schmerzen und eine kategoriale Bewertungsmethode (0 = keine; 1 = weniger; 2 = zu; 3 = zu viel) für Übelkeit verwendet. Komplikationen wie Infektionen, Blutungen und subkutane Emphyseme werden aufgezeichnet.