Subcostal TAP Block yhdellä tai usealla injektiolla

Tutkimukseen osallistui 60 18–65-vuotiasta potilasta, joilla oli ASA I-II ja joille oli määrätty laparoskooppinen kolekystektomia. Tutkimukseen ei oteta mukaan potilaita, joilla on paikallispuudutusallergia, krooninen kipulääkkeiden käyttö, BMI > 35 kg/m2, psykiatrinen sairaus, munuaisten ja/tai maksan toimintahäiriö, koagulopatia ja raskaus. Leikkaussaliin vietävien potilaiden ensimmäiset tiedot tallennetaan normaalin monitoroinnin aikana.

Induktioinjektiona annetaan propofolia 2 mg/kg ja fentanyyliä 1 mg/kg ja rokuroniumia 0,5 mg/kg lihasten rentoutumiseen. Potilaat, joilla on riittävä lihasrelaksaatio, intuboidaan sopivalla endotrakeaaliputkella ja käynnistetään mekaaninen ventilaatio. Anestesian ylläpitämiseen sopiva sevofluraanipitoisuus annetaan ilma/O2-seoksessa FiO2:ssa virtausnopeudella 2 l/min. Intraoperatiiviseen kivunlievitykseen annetaan remifentaniili-infuusio 0,2 mcg/kg/min. Leikkauksen aikana valtimopaine pidetään 20 %:n rajoissa alkuperäisestä mittauksesta. Mekaanisen ilmanvaihdon parametrit järjestetään sopivalla taajuudella ja vuorovesitilavuudella, jotka tekevät EtCO t:sta 30-40 mmHg. Sappirakon poistamisen jälkeen kaikille potilaille annetaan Tramadol 1 mg/kg ja Metaclopromide 2 mg/kg iv. Leikkauksen päätteeksi potilaille asetetaan ultraääniavusteisesti oikeanpuoleinen kylkiluontoinen transabdominaalinen suunnitelmablokki. Käytettäessä subcostal transabdominaalista suunnitelmablokkia 2,5 % Marcaine 20 ml annetaan poikittaisen ja suoran vatsalihaksen väliin välittömästi linea semilunariksen viereen potilasryhmälle. Toinen potilasryhmä sai 2,5 % Marcaine 5 ml poikittaisen ja suoran vatsalihaksen väliin, 5 ml poikittaiseen lihakseen lähellä semilunaris-lihasta ja kaksi muuta 5 ml:n tilavuutta lateraalisesti tähän kohtaan lähellä kylkiluita. Potilasohjatut Tramadol-kivunlievityslaitteet valmistetaan leikkauksen jälkeistä analgesiaa varten. Lepo- ja yskäkivut, pahoinvointi ja PCA:n kokonaiskulutus kirjataan 10 minuuttia, 30 minuuttia, 1, 3, 6 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Kivulle käytetään sanallista numeerista luokitusskaalaa (0 = ei kipua; 10 = pahin kipu, jonka voit kuvitella) ja pahoinvoinnin kategorista pisteytysmenetelmää (0 = ei mitään; 1 = vähemmän; 2 = liian; 3 = liikaa). Komplikaatiot, kuten infektio, verenvuoto ja ihonalainen emfyseema kirjataan.